三、肺
分左、右肺叶。左、右肺由斜裂分为上、下两叶，右肺上叶又被水平裂分为上、中两叶。
（一）肺门与肺根
肺门位于肺内侧面中部的凹陷处，内有支气管、肺动静脉、支气管动静脉及淋巴管通过，临床上称此处为第1 肺门。各肺叶的肺叶支气管，动、静脉出入肺的实质处又成为第2 肺门。出入肺门的诸结构借助结缔组织相连，并被胸膜包绕形成肺根。肺根结构的位置关系由前向后依次为肺上静脉、肺动脉、支气管。由上向下左右略有不同，即左侧为肺动脉、支气管、肺静脉；右侧为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺静脉。左右肺下静脉位置最低，切开下肺韧带向上可见肺下静脉（图1-2）。
图1-2 肺门结构
A.左侧；B.右侧
（二）肺段
按肺内第3 级支气管及其动脉分布情况，将肺又分成小段，称为肺段。各肺段呈锥形，底部构成肺表面，尖端朝向肺门。因此肺段为较小的肺叶独立单位，肺静脉在肺段之间走行。临床上可以作肺段切除，当采用的有舌段、背段切除。右肺叶分10 段，左肺叶分8 段（表1-1）。
表1-1 肺段的划分
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（三）肺的血管
肺动脉干起于右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。
左肺动脉较短，于左肺门顶部绕左上叶支气管上后方而进入肺裂。此后沿肺裂下行，沿途发出各基底动脉支进入相应的肺段。左侧肺动脉发出到上叶的分支变异较大，少则2～3 支，多则6～7 支，常见的是4～5 支，而且各肺段动脉的发出程序也不恒定。舌段动脉有时为单支直接从左肺动脉发出，下叶的背段动脉64%为单支，34%为双支，为下叶动脉之最高分支，在左侧其发出平面常高于舌段动脉支，因此在下叶切除时，背段动脉常需单独处理。总之，由于左肺动脉分支变异较多，手术时一定要先游离、暴露出一定的长度，再认清该动脉是否通向需要切除的肺叶，确认无误后再结扎、切断。
右肺动脉较长，在右上肺静脉上后方横行进入右肺门，随即向下弯行入肺裂，于肺裂下部分再分成几支基底段动脉支，进入右下叶基底段内。右肺动脉的分支变异较少。第1 分支为前干，可为单支或双支，进入右上肺尖段及前段，于横裂根部右肺动脉发出后升支动脉进入右上叶后段，因该支发出后向上行走，故称为升支，有时升支可能自背段动脉发出（约10%），术中要看清。右上肺动脉的解剖显露须切断右上肺静脉之后才清楚，术中往往先处理右上肺静脉，后处理右上肺动脉。中叶动脉和下叶背段动脉发出平面大致相同，几乎呈对应关系，因此作肺下叶切除时须先单独处理背段动脉，以保全中叶动脉。中叶动脉可以是单支，也可以是双支。
肺静脉系统由末梢小静脉支汇集成为肺段静脉，再由肺段静脉汇集成为肺叶静脉，然后汇集为两侧上、下肺静脉。左上肺静脉长1.0～1.5 cm，右上肺静脉长约1.0 cm。两侧肺静脉均由肺门处进入心包，在心包内尚有少许行程，再注入左心房。各肺静脉走行、部位及分支均较恒定，两侧上、下肺静脉几乎均由三支汇合而成，处理肺上静脉时最好在分支平面结扎、切断比较安全，一旦意外出血，可先局部压迫，然后切开心包，于心包内解剖肺静脉控制出血。
（四）肺血管的心包内解剖
在心包内动脉的一圈大部分有浆膜壁层心包覆盖，因此手术中这些纤维组织层必须切断以后血管才能游离。上、下肺静脉经过心包时有浆膜层包绕，通常后1/3 圈不是游离状态的，心包内处理上、下肺静脉同样要先剪开这一层。上、下肺静脉分别注入左心房，而左侧肺静脉变异较多。通常有1/4 人群汇成一个共同静脉干入左心房，在做左侧肺叶切除需心包内处理血管时要加以注意。
（五）肺的淋巴与神经分布
肺的淋巴分深、浅两组。分别汇合成淋巴管，最后回流至支气管肺门淋巴结。
肺的神经来自肺丛。该丛由迷走神经和来自胸1～5 交感神经节发出的神经纤维组成。迷走神经的传入纤维形成呼吸反射弧的传入部分，传出纤维管理支气管平滑肌的收缩和腺体的分泌。交感神经的传出纤维管理支气管的扩张。