四、并发症及防治

1.上腔静脉血栓形成

术后再次出现上肢水肿，颜面部水肿等，应考虑到上腔静脉血栓形成可能，通过超声检查，大血管CTA 等检查可以明确诊断。由于术后上腔静脉系统压力变低，移植的血管和修补后的静脉壁均易激发血栓，故术后必须预防其血栓的形成，除在术中移植的血管两端均做端-端吻合，且手术操作要仔细，以降低血栓的发生率外，术后常用方法有3 种。

（1）抗凝血疗法：术后必要的抗凝血至关重要。临床上常用抗凝血疗法有两种，第一种对于轻型患者，由于移植血管两端压力差较小，故手术中要肝素化（1 mg/kg），但根据我们的经验，1 mg/kg 量偏大，出血较多，而我们常减量（0.8 mg/kg 左右）即可达到预期的目的；术后应用同剂量肝素，8 h/次，皮下注射，3 d 后改为口服抗凝血药（如阿司匹林0.1～0.3 g/d 或隔天，或华法林125 mg/d）半年。第二种对于重度患者，由于移植血管两端的压力差较大，如使用低分子右旋糖酐则可明显减少出血并发症。可考虑术后不用肝素而用低分子右旋糖酐1 周，继以口服或抗血小板抗凝血疗法3 个月。

（2）增加上腔静脉系统血流量及血流速度。过去有人曾用暂时性颈外动脉和颈内静脉瘘，以增加上腔静脉的血流量，一般在术后2～3 周后再次手术关闭瘘口；由于暂时性动静脉瘘需要二次手术，较为复杂，目前罕见应用。在临床上应用上肢血液循环驱动器，取得了较为满意疗效，其主要机制是增加了上腔静脉系统的血流速度。

（3）适当应用肾上腺皮质激素，可能促进静脉内膜的修复，防止血栓形成，尤其是对行上腔静脉切开血栓摘除术的患者，可酌情应用。(https://www.daowen.com)

2.心力衰竭

手术后由于上半身血液回流心脏，造成回心血流量增多，增加了心脏负荷，导致患者出现心悸、气促、咳泡沫样痰等，应考虑心力衰竭可能，可用利尿药使一部分水分排出，减轻心脏负荷；同时应用洋地黄（如毛花苷C 1 次0.2～0.4 mg，1～2/d，待患者能口服时，改服地高辛，且与毛花苷C 交叉一天，并及时检测其血中的浓度，防止洋地黄中毒），以增加心肌收缩力。此类患者术后要严格限制液体入量。

3.感染

术后出现发热、寒战等表现，可能出现感染。由于人工血管一旦感染，可导致手术失败，处理非常棘手，甚至可造成患者死亡。因而除在术中严格无菌操作外，术后加强抗感染治疗是至关重要的。