二、供体的准备
（一）供体准备一般原则
1.组织配型
（1）ABO 血型相容性试验。
（2）淋巴细胞毒抗体试验：PRA＞10%者为阳性。
（3）淋巴细胞交叉配合试验：如受体PRA＜10%可不做供受体间淋巴细胞交叉配合试验，如受体PRA＞10%则必须加做此试验。
（4）HLA 配型：特别是HLA-A、HLA-B 与DR 配型最为重要。
2.供体的选择
（1）供体年龄：一般认为男性应＜40 岁，女性＜45 岁。
（2）供心大小：一般要求供者体重、身高与受者体重、身高相差应在20%以内。
（3）性别：影响较小。
（4）无重大脏器病史，无传染病、性病史。
（5）组织免疫配型：ABO 血型必须符合输血原则，PRA＜10%（最高不宜超过15%）。
（二）脑死亡供体的选择标准和供体的管理
供体管理的具体措施和目标包括以下几方面。
1.在超声检查前的常规供体管理
（1）调整容量，中心静脉压6～10 mmHg。
（2）内环境平衡：纠正酸中毒，纠正低氧血症，纠正高碳酸血症。
（3）纠正贫血：目标HCT（血细胞比容）≥30%，Hb（血红蛋白）≥10 g/dL）。
（4）调节血管活性药物，平均动脉压≥60 mmHg，尽量只使用多巴胺或多巴酚丁胺，尽快撤除肾上腺素或去甲肾上腺素。(https://www.daowen.com)
（5）目标多巴胺或多巴酚丁胺＜10 μg/（kg·min）。
2.供体心脏超声检查
（1）排除心脏结构异常，如明显左心室肥厚、瓣膜功能障碍、先天性心脏病等。
（2）EF%≥45%，考虑是否应用积极性供体心脏管理，并在手术室进行供体评估。
（3）EF%＜45%，积极性供体心脏管理，建议放置肺动脉导管监测和激素复苏治疗。
3.激素复苏治疗
（1）T3 甲状腺素：首剂4 μg，持续泵入3 μg/h。
（2）精氨酸血管升压素：首剂1 μg，持续泵入0.5～4 μg/h，逐渐减量使得体循环血管阻力在800～1 200 dyn/（s·cm5）。
（3）甲泼尼龙：15 mg/kg。
（4）胰岛素：至少1 U/h，减量至维持血糖120～180 mg/gl。
4.积极性血流动力学管理
（1）与激素复苏同时进行。
（2）放置肺动脉导管。
（3）治疗时间≥2 小时。
（4）每15 分钟根据血流动力学变化特点调节液体和正性肌力药物，以减少α 受体激动剂并达到以下标准：平均动脉压＞60 mmHg，中心静脉压4～12 mmHg，肺毛细血管楔嵌压8～12 mmHg，体循环血管阻力在800～1 200 dyn/（s·cm5），心指数CI＞2.4 L/（min·m2），多巴胺或多巴酚丁胺＜10 μg/（kg·mm）。
在调整药物等供体心脏管理过程中可以重复进行心脏超声检查来评价心脏功能的变化，如果通过以上措施供体心脏达到标准就可以进行供心的摘取和保存。
（三）供心采集和保护
消毒铺巾后，剪开心包，阻断远端升主动脉，于升主动脉根部置灌注管，并灌注4℃冷停搏液。心表面置冰屑降温。同时热缺血计时终止，开始供心冷缺血计时。灌注2 000～2 500 mL 停搏液后，停止灌注。剪断上下腔静脉及肺静脉，自阻断钳远端剪断升主动脉和肺动脉，取下供心。待供心取下后，无菌条件下打开3 层保护袋，最内层放入带冰屑生理盐水1 000 mL。把供心和阻断钳、灌注管一同放入，并结扎袋口。第二层放入冰屑无菌生理盐水1 000 mL，结扎袋口。第三层放入冰屑，结扎袋口。将保护袋放入冰箱。如运输时间超过1 小时，应在取心过程中，用冷晶体1 000 mL 灌停心脏后，切取下心脏，再顺灌HTK 液1 500 mL 后装袋保存。此后每隔2 小时进行HTK 液1 000 mL 的灌注保护。关于供心保护方面目前没有证据显示哪一种供心保护的结果最为优越，但在多器官切取时，很多研究中心都建议在腹腔下腔静脉切开置管引流，便于器官的均匀一致的降温，避免对肝、肾脏的损伤。另外，供心应该放在4℃冷盐水或保存液中，而不应该使用冰屑，以避免对心脏的冷冻性损伤。