术后早期的药物治疗
1.预防性抗感染
采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2.0 g,静脉注射,每12 小时1 次)加阿莫西林,5 日后具体视菌培养及药敏结果改用敏感抗生素阿昔洛韦抗病毒;CMV 感染者采用更昔洛韦;抗生素应用3 天后加用抗真菌药氟康唑。每日消毒液漱口等。
2.强心利尿扩血管
术后常规应用多巴胺、多巴酚丁胺;必要时以异丙肾上腺素调节心率在100~110 次/分左右。根据循环状况,可适当应用少量肾上腺素。严格限制液体摄入量,尽量减轻容量负荷。术后头48~72 小时内用呋塞米加强利尿,每日液体出入量负500~1 000 mL。术后必要时可以应用硝酸甘油,改善冠脉及外周循环。
3.降肺动脉压
早期应用扩血管药物,尤其应选用扩张肺血管较强的药物,如PGE1、硝普钠、培哚普利(ACEI)等,必要时吸NO。
4.促胃肠功能恢复
加用中药制剂促进胃肠蠕动,术后第二天可以应用双歧杆菌三联活菌胶囊以利胃肠道菌群建立。
5.保护胃黏膜
手术当日开始应用注射用奥米拉唑钠(40 mg,静脉注射,每日1 次),4 日后改口服雷尼替丁,消化道出血予奥曲肽及相应止血处理。
6.营养心肌(https://www.daowen.com)
果糖-1,6-二磷酸、磷酸肌酸钠、GIK 液及能量合剂等。
7.抗心律失常
盐酸胺碘酮、普萘洛尔、普罗帕酮、利多卡因、去乙酰毛花苷注射液、异丙肾上腺素等,注意排除排斥反应。
8.保肝
必要时可给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液、大剂量的维生素C、能量合剂、葡醛内酯片、二羟二丁基醚等。
9.护肾及肾血管保护
必要时可给予苯磺酸氨氯地平片(高血压可加量),饮食营养结构限制、复方肾病用氨基酸注射液等。
10.营养支持术后早期,人体白蛋白及脂乳等静脉营养补充;食欲佳者,营养室予配餐,饮食可采用匀浆饮食或鼻饲。
11.慎用药物
大环内酯药物、抗真菌类、他汀类降血脂药、苯妥英钠类等影响肝药酶的药物影响CsA 代谢,以及慎用肾毒性药物,如氨基糖苷类等。