右心功能不全和右心衰

心脏移植术后右心功能不全和右心衰是围术期常见的并发症，原因不明确。右心室在解剖学上比起左心室来其心室壁要更薄些，对于缺血和再灌注的损伤尤其敏感。同时由于心脏移植患者术前长期心衰造成左房压高，肺血管阻力通常在移植前会处在一个相对较高的水平，虽然移植术后左房压力下降，但肺血管阻力不会立即下降，通常需要1～2 周才会恢复到正常范围。因此术后早期的右心功能不全跟肺血管阻力高有密切关系，特别是在右心室保护不良或者供心相对较小的情况下发生右心功能不全的机会就更大了。有学者认为供心的心脏通常难以承受超过50 mmHg 的右心后负荷，当肺动脉收缩压超过55 mmHg 时往往会发生术后右心功能衰竭。术后可通过CVP 及三尖瓣反流的情况了解右心功能。可以看出术前肺动脉压高术后三尖瓣反流程度重，术前肺动脉压不高术后仍会出现中、重度的三尖瓣反流，说明术后右心功能不全不单与术前肺动脉压有关。术后的右心功能不全大多数是可逆的，三尖瓣关闭不全出现及程度的高峰期是术后的3～7 天，随后逐渐减轻，大部分病例2 周后可恢复。治疗在术后早期应用多巴胺、盐酸肾上腺素、PGE1、硝酸甘油等药物，每日应用白蛋白，加强利尿，术后1 周内每日液体量负平衡，对于严重的右心衰可加用超滤以减少体内液体量，或用ECMO 行右心辅助，疗效比较确切。(https://www.daowen.com)