非化脓性肋软骨炎
1921 年，Tietze 首先报道并定义Tietze 综合征，为肋软骨与胸（肋）骨交界处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变，是一种表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。临床常见的肋软骨炎即是Tietze综合征。
（一）流行病学、病因及病理学
肋软骨炎多见于20～30 岁及40～50 岁两个年龄段患者，左、右侧发病率无异，70%～80%为单侧单发病变，无显著性别倾向，国内文献报道女性多见。
肋软骨炎发病原因不明，有以下假说：①目前多数学者认为，与肋软骨膜微小创伤以及胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关；②与上呼吸道病毒感染有关；③可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。
病理学检查显示，肋软骨呈良性膨胀性增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成。软骨膜在损伤后修复过程中，软骨细胞大量增生，软骨膜纤维增厚，致软骨膜与骨膜粘连、硬化，肋软骨应力平衡失调，骨膜张力增高，牵扯、刺激肋软骨膜表面肋间神经的前皮支神经末梢，从而产生持续且定位明确的疼痛。
（二）临床表现和诊断
各个肋软骨均可发病，但是最多发生在胸骨旁第2～4 肋软骨与肋骨交接处，偶亦可见于肋弓。轻者仅感轻度胸闷，前胸疼痛多为钝痛、隐痛，偶伴刺样痛。疼痛点固定不变，咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等胸廓过度活动可使疼痛加重。严重者肩臂惧动，甚或累及上半侧躯体。此病病程长短不一，多在3～4周自行痊愈，但部分患者可反复发作，迁延数月甚至数年，体格检查可见受累肋软骨局部肿胀隆起，质硬，表面光滑而边界不清，基底固定，局部压痛明显，但无皮肤红、热征象，挤压胸廓时疼痛加剧。累及多根肋软骨时，可呈“串珠状”畸形。(https://www.daowen.com)
辅助检查包括血象和血沉均无异常改变，胸部X 线检查因肋软骨不显影也无阳性发现。CT 可清楚地显示肋软骨肿胀及软骨骨化，但不能显示软骨骨膜下活动性炎症。MRI 能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，其特异性和敏感性均较高。有人提出B 超能显示X 线不能显示的肋软骨肿胀及结构改建，避免CT 容积效应及体位影响而出现的假阳性或假阴性，且容易双侧对比，准确观察肿胀变化，可作为本病的筛选检查。肋软骨炎是一种常见的良性疾病，详细询问病史，认真查体及简便必要的辅助检查，在排除其他疾病后，根据临床表现和体征可以明确诊断，所以临床医生很少采用MRI、超声波或放射性核素骨显像等复杂检查。
（三）治疗
1.保守治疗
①对症治疗，主要是阿司匹林或其他非甾体类镇痛消炎药。②疼痛明显、对症治疗欠佳，可于肿胀软骨骨膜注射长效类固醇激素局部封闭治疗。③其他治疗，包括热敷、超声波、低剂量激光、磁疗以及紫外线照射等物理治疗，目的是消炎消肿，减轻神经末梢刺激，促进血液循环，改善局部营养。抗感染治疗对肋软骨炎无效。④中医认为本病属“胸痹、胁痛”范畴，机制为情志不畅、肝郁气滞、风邪侵袭、痹阻经络、气虚血瘀。治疗以疏肝解郁、理气健脾、补气活血、消肿散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤、逍遥散结汤等，可缓解疼痛，但治愈率较低，常反复发作，对肋软骨肿大增粗无作用。
2.手术治疗
少数非手术治疗无效，反复发作，肋软骨肿大明显且症状严重，以及不能排除恶性病变，应进行病变肋软骨切除，达到治愈。传统手术方法为骨膜内肋软骨切除，注意只要求将肿大增粗的肋软骨切除，保留骨膜及胸壁其他组织，切除肋软骨时勿损伤胸廓内动静脉。闭合性微创手术方法，十字形切开肿大肋软骨之上的骨膜或刺孔减压术，因肋软骨膜松弛而解除对神经末梢的牵张刺激，使疼痛缓解。锁骨下区为颈胸星状神经节支配，持续疼痛刺激传入可导致疼痛，局部缺血而加重疼痛，偶尔可行星状神经节阻滞以控制疼痛，并缓解局部缺血。