化脓性肋软骨炎
化脓性肋软骨炎是一种少见的外科感染，分原发性和继发性。前者多为血源性感染，病原菌多为结核杆菌、伤寒、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。文献报道继发性居多，为胸外科少见而严重的术后并发症。
（一）病因
化脓性肋软骨炎多数因手术创伤所致。术野暴露时间过长，组织干燥，细菌污染，过度牵拉胸骨，钢丝固定或术中操作损伤骨膜，均可能破坏肋软骨血供，尤其某些手术切断肋软骨断端裸露。此外，术区渗血引流不畅，电灼造成组织坏死，骨蜡、钢丝等异物存留等也增加炎症感染的机会。
（二）病理
组织学上肋软骨是肋骨与胸骨之间的连接，系透明软骨，由软骨细胞和基质组成，自身无血管，肋软骨膜是唯一的血供。损伤软骨膜和感染使肋软骨骨膜游离，肋软骨丧失血供，发生肋软骨无菌性坏死或继发感染，受感染的软骨坏死崩解过程较慢，感染病变不能通过吸收而消退，最终感染坏死的肋软骨形成死骨，成为异物。
疼痛可能因脓液聚集，软骨膜内压力增高刺激软骨膜神经所致。肋软骨出现退行性变后钙盐沉积、水分减少、基质流失、表面皲裂更易被细菌侵袭。因解剖学特点，第1～4 肋软骨单独存在，感染较少向邻近肋软骨蔓延，第5～10 肋软骨互相连接形成肋弓，并借助剑突与对侧相连，感染可蔓延至同侧和对侧多根肋软骨。
因感染缺血坏死的肋软骨表面不光滑，呈虫蚀样改变或变细呈鼠尾状，周围有脓液及肉芽组织形成。累及范围分为三型，Ⅰ型为单一肋软骨感染，Ⅱ型为一侧多根肋软骨感染，Ⅲ型为双侧多发肋软骨感染。
（三）临床表现及诊断
前胸壁固定性、持续性胀痛，不能自行缓解，拒绝触诊，如累及胸锁关节，则上肢运动受限。重者因惧怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，容易引起肺部感染。全身症状较轻，体温可正常，局部皮肤可有或无红肿，触诊局部质地硬韧伴明显压痛是最常见体征，后期可有波动感及窦道形成，感染可迁延数周数月不愈。
穿刺抽液细菌培养多提示条件致病菌，病情发展缓慢，局部反应轻重不一，不易早期确诊，临床怀疑可行B 超、CT、MRI、骨扫描等检查。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
疾病早期，诊断明确，先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染。镇痛药及理疗、封闭治疗无效。因肋软骨血供特殊，抗感染能力弱，至疾病后期可形成局限性感染灶，抗生素治疗效果不佳，此时处理原则是手术彻底清除病变肋软骨。未能有效控制的感染灶可全身扩散，出现致命性血行感染、纵隔感染及胸膜腔感染。术前可外敷金黄散，形成窦道者予祛腐生肌膏，促进坏死及脓性分泌物尽早脱落，创面肉芽组织生长，减轻炎症反应及疼痛，促进炎症局限，为手术创造条件。
手术要点：
（1）广泛切除感染和坏死的肋软骨及相连的少许健康肋软骨，肋弓、剑突、胸骨的受累部位也要彻底切除到达正常组织，用过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝唑溶液彻底冲洗创面，可一期缝合。
（2）术中仔细止血，置放有效引流并保持通畅，术后加压包扎，使创面贴合紧密，防止积液。
（3）术后根据细菌培养结果选择敏感抗生素，应用1～2 周。有学者认为，对于严重广泛化脓性肋软骨炎，第5 肋以上需将胸骨旁至与肋骨连接处之间的肋软骨整段切除，第5 肋骨以下因肋软骨互相连接，需广泛切除整个肋弓，缝合外侧部分切口，中央部分开放引流，由肉芽组织填充二期愈合。也有人不同意扩大清除，因肋软骨切除过多会影响胸壁稳定性，推荐自正常肋软骨1～2 cm 处切除病变软骨即可。术后复发的主要原因是对病变范围估计不足、切除不彻底。
（4）注意术中勿损伤胸廓内动静脉，若切除双侧肋弓可产生胸廓变形，影响术后呼吸功能，严重时可造成呼吸衰竭，术后应加强呼吸道管理，并适当固定胸廓。
（5）清创肋软骨切除术后有可能发生残端肋骨骨髓炎，病程迁延数日不愈，需反复手术。
（6）胸大肌及腹直肌血运良好，抗感染能力强，可以转移此肌瓣填充清创后的组织缺损，尤其适于累及胸锁关节，部分锁骨切除者。
（五）预防
消毒范围应充分，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，减少不必要的电灼和损伤，注意保护肋软骨膜，早期足量应用有效抗生素。手术如需切断肋软骨，可通过预防性手术技术，注意保留切除部位肋软骨骨膜，包埋缝合肋软骨残端，从而改善软骨残端血供，避免软骨裸露。