二、病因和病理

胸壁结核多继发于肺结核或胸膜结核。结核杆菌主要通过以下途径侵及胸壁：①淋巴途径：肺或胸膜结核通过胸膜粘连部的淋巴管，转移至胸骨旁肋间和胸椎旁淋巴结，进一步穿透肋间组织，在胸壁软组织中形成结核性脓肿，是发生胸壁结核最常见的一种感染方式。②直接蔓延：由表浅的胸膜或肺结核灶经过胸膜的粘连部直接扩散到胸壁的各层组织内，发生干酪样病变。手术中可见胸壁的结核灶直接与肺的结核病变相通，或者窦道与包裹性结核胸膜炎相连。③血行播散：结核杆菌经过血液循环侵入肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎，随着病变的进展，穿破骨质的破坏，在胸壁软组织内形成病灶。临床上少见。胸壁结核与原发结核灶可同时存在，原发结核灶也可能成为陈旧病灶，如继发于结核性胸膜炎，胸膜炎可能已痊愈或仅留下胸膜增厚改变。(https://www.daowen.com)

胸壁结核好发于腋后线前方的第3～7 肋骨部，结核病灶常穿透肋间肌，在肋间肌里、外各形成一个脓腔，中间有窦道相通呈哑铃状；有的脓腔经数条不规则的窦道通向四方，并在其远端形成小的脓腔；有的窦道可途经2～3 根肋骨下面延伸至较远部位，形成胸部的广泛病灶。由于重力坠积作用，发生于后胸壁的结核，脓液可向下向外流注而表现为侧胸壁或脊柱旁脓肿；发生于前胸壁者，则可出现上腹壁脓肿。脓肿如有继发感染，则可自行破溃，也可因穿刺或切开引流形成经久不愈的窦道。