四、治疗

1.对无症状的膈膨出可暂予观察，对有呼吸系统症状或胃肠道症状者建议早期手术治疗。对成年患者行心胸外科手术后膈神经麻痹或瘫痪引起膈膨升，由于膈神经麻痹多可在术后1 年左右自愈，故应观察1～2 年后再决定是否手术治疗。膈膨出的禁忌证是病态肥胖和特定的神经肌肉障碍，病态肥胖的患者或许经内科及外科的肥胖症治疗后呼吸困难得到改善。

2.手术方式主要有膈肌叠瓦式缝合术（不切开膈肌折叠缝合术）、膈肌折叠缝合术（切开膈肌双层褥式缝合术）、三层膈肌折叠术。临床工作中以前两者最为常用。手术又分为开放及微创两种。(https://www.daowen.com)

开放手术即传统开胸手术，术前置胃管，患者气管插管，全身麻醉后，取侧卧位，常规消毒、铺巾，胸部后外切口，经第7 肋间经胸。探查胸腔有无粘连，切断下肺韧带，使用卵圆钳钳夹起靠近松弛的膈肌，经手指仔细触诊，排除无腹腔脏器粘连，用7 号丝线由前外向后内方向皱褶连续缝合膈肌，共缝4～6 针。注意缝线不要穿透膈肌，以免损伤腹腔脏器。也不要缝到膈神经的分支。最后一起打结，完成膈肌折叠。

胸腔镜膈肌折叠术：患者术前置胃管，全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位，手术使用三切口方式。取腋中线第5 肋约1.5 cm 切口为胸腔镜观察孔，两个操作孔分别位于第8 肋腋前线和腋后线，大小约2 cm。进胸探查有无胸腔积液，有无胸膜粘连。切断下肺韧带，找到松弛的膈肌，使用卵圆钳钳夹起靠近前胸壁松弛的膈肌，经卵圆钳仔细触诊，排除无腹腔脏器粘连，从卵圆钳上方用7 号线，U 型缝合，缝合结束后，见膈顶高度降低到第8 后肋水平，手术满意，最后可行患侧胸腔的胸膜摩擦术。术后放置胸腔引流管，逐层关胸。