【护理问题】

【护理问题】

1．低效性呼吸形态

1.1相关性因素

①肺癌、85岁；②术后卧床；③颅内感染意识下降；④肺感染；⑤腹胀，腹压高。

1.2相关性依据

①呼吸12次/分，血氧92% ～94%；②停留气管插管，气管插管拔管不耐受；③痰液黏稠难咳出，咳嗽评分2分；④肺活量量表评分-0 mL；⑤情绪低落；⑥胸片提示：炎症。

1.3咳嗽评分量表见表6-7。

表6-7　咳嗽评分量表［3］

1.4主动咳嗽力量分级见表6-8。

表6-8　主动咳嗽力量分级

注：咳嗽力量弱（0 ～2级）的患者拔管失败率是咳嗽能力中到强（3 ～5级）的4倍。

2．颅内感染

与颅脑术后、停留腰大池有关。

3．消化道出血

与药物有关。

4．潜在并发症

跌倒：与年老有关。

5．潜在并发症

皮肤受损风险：与长期卧床有关。

6．潜在并发症

下肢深静脉血栓：与手术、长期卧床有关。

7．有潜在误吸风险

与饮水试验2级有关。