二、临床表现特点
（一）血栓形成脑梗死最常见
1．大多数的老年人发病前有前驱症状，表现为头晕、视物模糊、一过性肢体麻木无力等非特异性脑供血不足症状，25%老年患者有明确的TIA发作。
2．起病多在夜间睡眠中或安静时，醒来才发现半身肢体瘫痪。多数发病时无意识障碍、头痛等症状，局灶性体征进展多在数小时或2～3天内达高峰。
3．受累血管多发生于大脑中动脉和颈内动脉，神经系统的症状和体征随不同的动脉阻塞而异，大脑中动脉阻塞时往往有数天的前驱症状（头痛、头晕、肢体感觉及运动障碍）；椎-基底动脉病变的常见表现为眩晕、恶心或呕吐；颈内动脉颅外段病变的典型表现有短暂性失语、发作性对侧肢体瘫痪或晕厥、Horner征、复视，它常由突然站立、弯腰、强光刺激等诱发，并常有颈部血管杂音。
4．老年人脑梗死有相当比例的患者表现为老年血管性痴呆，其早期有类似神经衰弱的表现，如头痛、头昏、失眠、耳鸣、易疲劳、易激动等，随着逐渐发展可出现比较明显的精神障碍、记忆减退、计算力下降、情绪不稳定、时而欣喜忘形、时而痛哭流涕等。
（二）栓塞性脑梗死不容忽视
临床资料显示，栓塞性脑梗死占所有脑卒中的10%，病理学资料显示，栓塞性脑梗死占缺血性脑血管病的50%～80%，二者差别如此悬殊，主要原因是临床对脑栓塞的认识不够。老年人脑栓塞除发作较急骤外，定位表现与脑血栓形成相同。其特点有：(https://www.daowen.com)
1．发病急剧，多无前趋症状，局灶性神经体征多在数秒至数分钟内达到高峰。
2．意识障碍和癫痫发生率高，有时以癫痫为首发症状，主要与栓塞后继发的脑血管-痉挛有关。
3．神经系统体征可不典型，老化或合并糖尿病性周围神经病变，偏瘫侧深反射即使在恢复期仍减弱或不能引出。
（三）无症状脑梗死（ACI）和腔隙性脑梗死
在老年人中常见50岁以下的腔隙性脑梗死不足10%，90%的腔隙性脑梗死发生在老年人，其中相当大一部分老年患者无临床症状。Fisher等将腔隙性脑梗死的临床表现分为21种综合征，其中以纯运动性轻瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫和感觉运动性卒中最多见。有资料表明，普通人群ACI约占11%，而在65岁以上人群ACI的发生率为28%。Modrego P报道，脑卒中患者中ACI的发生率在65岁以下人群为16%～29%，65～75岁为30%，75岁以上为33%。
（四）并发症多，易出现大面积脑梗死
老年人心、肺、肾功能差，且常有多病共存，一旦发生脑梗死即可相互影响，出现多种并发症，如肺部感染、血糖升高、心衰、肾衰、应激性溃疡、压力性损伤、骨折等。并发症可加重脑梗死，有时比脑梗死本身更具破坏性。老年人大面积脑梗死，头颅CT显示梗死灶以大脑中动脉供血区为主。死亡原因有多器官功能衰竭、重症肺部感染、脑疝、上消化道大出血等，存活者遗留严重后遗症。