诊断及鉴别诊断要点

1．老年患者，有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等脑卒中的危险因素。

2．安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作。

3．症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性神经功能缺损，梗死范围与某一脑动脉供血区域一致。一般无头痛，若有头痛且头痛与意识障碍呈进行性加重时应警惕发生大面积脑梗死（2个脑叶或以上，总面积大于20 cm2）。

4．头部CT早期可正常，但最终可发现相应的脑部有腔隙性病灶、楔形或带状梗死灶，SPECT、DWI、PWI有助于早期诊断，血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉。发病后2～3天应复查头部CT。有条件时应尽早做MRI+DWI+PWI，PWI能早期反映脑组织血流灌注减少的病灶，DWI T2成像发病数小时可发现脑组织水肿的病灶甚至微小出血灶。SPECT能早期显示脑梗死的部位、程度和局部脑血流改变。PET能显示脑梗死灶的局部脑血流、氧代谢及葡萄糖代谢，并监测缺血半暗带及对远隔部位代谢的影响。一般情况CT或MRI平扫排除脑出血、脑卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定。(https://www.daowen.com)

本病应与脑出血（表1-1）、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿、颅内占位性病变、脱髓鞘病及脑猪囊尾蚴病等鉴别。

表1-1　脑梗死与脑出血的鉴别要点