三、诊断

大脑动脉血栓形成引起的脑梗死。

诊断依据：①老年男性，急性起病。②此次以“言语不清三天，左侧肢体无力一天”入院。③查体，左侧中枢性面瘫，左侧肢体偏瘫。④头颅MRI+MRA，右侧放射冠脑梗死。

鉴别诊断：

（1）脑出血：急性起病，表现为头痛、恶心、呕吐颅高压症状，可伴有不同程度意识障碍，头CT检查可见高密度出血灶，目前可以除外。(https://www.daowen.com)

（2）脑栓塞：患者多急性起病，病情较重，多有意识障碍，患者一般有房颤、心脏瓣膜病病史。

（3）短暂性脑缺血发作：发作性神经功能缺损，多在1小时内能完全缓解，症状持续一般不超过24小时，影像学无阳性病灶发现，可短期内反复发作而形成脑梗死，多见于血流动力学异常的患者。

（4）颅内肿瘤：多慢性起病，表现为慢性头痛、继发性癫痫起病，伴偏瘫、失语等卒中样症状，头颅CT、MRI可见占位性病变。

（5）脑梗死诊断明确，进一步病因鉴别：①动脉粥样硬化，长期高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟饮酒可引起动脉粥样硬化，是引起脑卒中的最常见病因。②血流动力学异常，多见脑血管狭窄、高纤维蛋白原血症、抗磷脂抗体综合征、肿瘤等引起血液高凝状态等。③其他疾病，如风湿免疫系统疾病（SLE、动脉炎）、AIDS、烟雾样血管病等。