一、病历摘要

姓名：袁XX　性别：男　年龄：82岁

主诉：言语不清3天，左侧肢体无力1天。(https://www.daowen.com)

现病史：老年男性，患者于入院前3天工作时，无明显诱因下出现言语不清，无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁。被人送来我院，12-06查头颅检查CT示，两侧基底节区、丘脑、额顶叶及右侧小脑腔隙性脑梗死。急诊予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、瑞舒伐他汀稳定斑块、依达拉奉去除氧自由、血栓通改善微血管循环、营养神经等治疗。12-07外院完善头颅MRI+MRA检查示，右侧放射冠脑梗死，双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心多发缺血灶，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩；双侧大脑前、中、后动脉远端分支减少、纤细。患者病情渐加重，一天前出现左侧肢体无力，无明显头痛，无恶心、呕吐，12-08复查头颅CT检查示，两侧基底节区、丘脑及额顶叶腔隙性脑梗死，两肺多发小结节，两肺少许间质性改变，冠状动脉及主动脉局部钙化，肝内小圆形低密度灶。急诊加用阿加曲班抗凝。现为进一步治疗，拟“脑梗死”收住入院。病程中，患者无意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁。

既往史：平素体健，胃纳、夜眠可，近期体重无明显减轻。否认发病前28天内有国内中高风险等地区，或其他有病例报告社区的旅居史；否认发病前28天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；否认发病前28天内接触过来自国内中高风险等地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；否认有聚集性发病［四周内家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和（或）有呼吸道症状的病例］；否认在本次入院前 28天内，有发热或咳嗽等呼吸道症状；否认发病前28天内有境外高风险地区旅居史、境外货物接触史，或接触过境外返回的发热和（或）有呼吸道症状的患者。否认28天内离锡史。