四、诊疗经过

（1）病情评估：患者高龄，卒中病情早期会进展、反复，有肺部感染等多种并发症可能，病情较重，向患者家属告知，签署医患沟通记录。

（2）诊疗措施：予血栓通改善循环、脑苷肌肽脑保护治疗，阿司匹林+氯吡格雷双抗血小板聚集，阿加曲班抗凝，罗沙替丁抑酸护胃预防应激性溃疡、乙酰半胱氨酸雾化吸入等治疗，完善血尿粪常规、肝肾功能、血脂、肿瘤指标、凝血组合、甲状腺功能、贫血三项、同行半胱氨酸、风湿指标、梅毒HIV、腹部B超、颈部血管彩超+TCD、心超等检查了解全身情况，主要是心脑血管情况，积极寻找脑卒中高危因素。(https://www.daowen.com)

（3）预后：脑血栓形成急性期病死率为5%～15%，死因中约1/3由于脑病变直接引起，约2/3因严重并发症所致。存活患者致残率较高，仅30%可部分或完全恢复工作，因此脑梗死的一级预防治疗非常重要，其中包括血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症、血尿酸等的管理，及抗血小板，降脂等治疗。有条件应组建卒中单元（SU），将卒中的急救、治疗、护理与康复等有机地融为一体，使患者得到及时规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改进患者预后，提高生活质量。

（4）进展：时间就是大脑，力争超早期合理治疗，加强卒中防治宣教，鼓励患者发病后立即就诊，包括在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，同时兼顾整体化综合治疗，注意脑与心脏及其他器官功能相互影响，如脑心综合征、卒中后焦虑抑郁、抗利尿激素分泌异常综合征、下丘脑损伤，及脑水肿、感染等并发症防治。目前国内外关于脑梗死溶栓桥接治疗已取得相当成功经验，且随着导管技术的发展，颅内脑动脉成型术（PTA）及脑动脉内支架成型术已成为治疗颅外段颈动脉及颈内动脉狭窄的有效方法。此外，个体化精准治疗亦为当前推荐的治疗方法。