三、诊断

①脑栓塞。②冠状动脉粥样硬化性心脏病。③心房颤动（心房纤颤）。④心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）。⑤高血压3级。⑥脑术后（颅内动脉瘤术后）。

定位诊断：右侧大脑半球；定性诊断：脑栓塞；TOAST分型：心源性栓塞；NIHSS评分：7分。

诊断依据：①老年男性，急性起病。②既往有房颤、冠心病、高血压、颅内动脉瘤手术病史。③此次以“突发言语含糊、左侧肢体无力2天”入院。④查体，神志模糊，反应迟钝，言语稍含糊，双侧眼球活动正常，双侧瞳孔直径3 mm，直间接对光反射存在。双侧额纹等深，双侧鼻唇沟对称，示齿不配合。双侧软腭上举有力，悬雍垂居中，两侧咽反射存在，伸舌居中，双肺听诊无干湿性啰音，心界无扩大，律不齐，无杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肠鸣音无亢进。四肢肌张力正常，左上肢落臂征阳性，左下肢肌力约2级，右侧肢体肌力5级。双侧深浅感觉减退。两侧腱反射正常。左侧共济运动不配合。双侧病理征阴性。无颈强、布鲁津斯基征阴性，克氏征阴性。⑤辅助检查，头颅+胸部CT+头颅CTA检查示，左侧颞叶片状低密度影，局部Tmax延长，软化灶可能，结合临床及老片，必要时MR，右侧大脑后动脉P2段未见显示，双侧颈内动脉虹吸段钙化，管腔轻度狭窄，左侧大脑前动脉区域局部致密影，结合临床病史；双侧大脑前动脉A1段共干，左侧颅骨部分缺损，结合临床病史，两侧额顶叶及基底节区腔隙性梗死；老年性脑改变；部分副鼻窦炎症，两肺小结节；两肺间质性改变伴局部渗出病变；两侧肺气肿，心影增大，心包局部稍增厚，心包少量积液可能，主动脉硬化改变，局部管壁稍增厚，主动脉弓局部突起；两侧少量胸腔积液，甲状腺密度不均，左叶低密度影；肝脏内低密度灶。心电图检查示，①心房颤动。②T波改变。

鉴别诊断：(https://www.daowen.com)

（1）脑出血：急性起病，表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，可伴有不同程度意识障碍，头CT检查可见高密度出血灶，目前可以除外。

（2）脑栓塞：患者多急性起病，病情较重，多有意识障碍，患者一般有房颤、心脏瓣膜病病史。

（3）短暂性脑缺血发作：发作性神经功能缺损，多在1小时内能完全缓解，症状持续一般不超过24小时，影像学无阳性病灶发现，可短期内反复发作而形成脑梗死，多见于血流动力学异常的患者。

（4）颅内肿瘤：多慢性起病，表现为慢性头痛、继发性癫痫起病，伴偏瘫、失语等卒中样症状，头颅CT、MRI可见占位性病变。