诊断与鉴别诊断

正常血压与高血压之间很难有绝对的区分界限，所以血压的正常值与确定高血压的标准都是人为规定的，具有一定的主观性。我国高血压的诊断标准于1959年、1964年、1974年及1999年先后进行4次修订。《2005年中国高血压防治指南》摒弃“临界”高血压亚组，保留了1999年中国高血压指南的血压分类。将18岁以上成人的血压，按不同水平分为：

正常血压为＜120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。正常高值为（120～139）/（80～89）mmHg。

高血压的定义为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，按血压水平将高血压分为1级、2级、3级。

1级高血压（轻度）：（140～159）/（90～99）mmHg。2级高血压（中度）：（160～179）/（100～109）mmHg。3级高血压（重度）：≥180/110 mmHg。(https://www.daowen.com)

单纯收缩性高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。

患者既往有原发性高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。在临床工作中应注意老年人血压的特点。老年人高血压患病率高，血压波动大，脉压增大，易发生直立性低血压，并发症多而严重，病死率较高。老年人动脉硬化、血栓形成或栓塞引起的外周动脉局部的闭塞或狭窄，使两侧的血压不同而误诊。因而在检测血压时，应测双上肢血压，必要时可测量双下肢的血压。为了防止测压时有无声的“听诊间歇”，应该使气囊充气达250 mmHg以上，然后再缓缓放气测压。老年人自主神经调节功能障碍，在检测坐位及卧位血压的同时，应注意检测立位的血压，以便全面了解血压的变化。老年人高血压除收缩压及舒张压均增高的典型高血压外，还有：①单纯收缩期高血压型，即SBP≥140 mmHg，而DBP＜90 mmHg。此型在老年人高血压中最多见，为高阻力型高血压，常发生在动脉硬化、外周血管阻力增高的患者，易发生脑卒中，病死率较高。②单纯舒张期高血压型，即DBP≥90 mmHg，而收缩压正常。多见于肥胖的老年人，为高容量高血压，应用利尿剂可收到一过性效果，应控制体重和低盐饮食。③单纯收缩期高血压伴低舒张压型，即SBP≥140 mmHg，而DBP＜60 mmHg或＜70 mmHg。多发生在大血管硬化，弹性减低或同时伴有主动脉瓣钙化及关闭不全的高龄患者。

老年人高血压绝大多数是原发性，且多数由老年前期（45～59岁）或青壮年期延续而来，但也要注意是否为其他疾病如急慢性肾炎、肾动脉狭窄、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症等引起的继发性高血压，须进一步鉴别给予排除。