五、治疗
原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10～20 mmHg或舒张压下降5～6 mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更为明显。
老年人高血压的治疗目标是，原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，最大限度地防止和减少心、脑、肾等重要器官的并发症及其引起的死亡率和病残率。基于该目标，WHO-ISH高血压防治指南、美国高血压防治指南、欧洲高血压防治指南等均提出目标血压：普通高血压人群血压应降至140/90 mmHg以下，糖尿病或伴有肾病患者血压应控制在130/80 mmHg以下，肾病蛋白尿＜1 g/d者，血压应控制在130/80 mmHg以下，肾病蛋白尿＞1 g/d者，血压应低于125/75 mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140～150 mmHg，舒张压（DBP）＜90 mmHg但不低于65～70 mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
（一）基础治疗
生活规律，低盐饮食，控制体重，劳逸结合，稳定情绪、戒烟戒酒等。
（二）药物治疗
高血压2级或以上患者（＞160/100 mmHg）；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后仍未获得有效控制患者；从心血管危险分层角度，高危和极高危患者必须使用降压药物治疗。
药物治疗应考虑老年人对药物的吸收慢、代谢排泄亦较慢的特点，动脉硬化的特点。有时精神激动血压可迅速升高，精神稳定后血压又可迅速下降，所以，血压升高时给以大量或多种降压药物会使血压下降过低而短时不能恢复正常，以致发生晕厥或头晕、全身无力、心悸、冷汗等血压过低的现象。也有因药物排泄慢，体内积存渐多，出现长期的中毒现象。因此，老年人高血压用药的原则是从小量开始，逐渐增加至合适的维持量。另外，老年人高血压的用药，应尽量个体化和联合用药，患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短的时间内达到目标值，并以每日1次内服为宜。口服治疗高血压的药物可分为以下几类。
1．利尿剂
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿药物可降低血容量，适用于肥胖的高血压老年人，以及舒张压过高的容量型高血压患者。如氢氯噻嗪25 mg/d为宜，或吲哚帕胺2.5 mg/d。
2．β受体阻滞剂(https://www.daowen.com)
有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。如普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等可降低血压，减低心肌耗氧量，适用于高血压伴有心动过速或心绞痛患者。
3．钙通道阻滞剂（CCB）
根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫䓬。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂包括长半衰期药物，如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，如非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）等。
4．血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂
根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强。不良反应主要是刺激性干咳、血管性水肿和高血钾症。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，作用持续时间能达到24小时以上。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。
6．其他降压药
包括交感神经抑制剂，如利血平、可乐定；直接血管扩张剂，如肼屈嗪；α受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。因不良反应较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时仍在使用。