七、鉴别诊断
老年人心绞痛往往与胸腹部疾病混淆，其临床表现比较复杂，应与有关疾病鉴别。
（一）胸部疾病
急性胸膜炎、急性心包炎、肋骨骨折、软骨炎等疾病的胸痛，往往累及前胸与左肩，其疼痛性质和部位似心绞痛。对这些疾病如能详细多方面进行检查不难确认。少数病例难以确诊时应进行心电图、X线、CT、实验室等检查，可以得到明确诊断。某些食管疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝及食管痉挛，可引起胸痛，易与心绞痛相混淆，根据这些疾病的病史，胸痛的发作特点，胸痛与饮食的关系，结合钡餐或胃镜检查，不难做出诊断。急性肺栓塞患者主要症状为呼吸困难，伴有胸痛，但胸痛在吸气时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。
（二）腹部疾病
胃及十二指肠溃疡、胆道及胆囊疾病、胰腺炎等疾病可引起疑似心绞痛。特别是老年人有类似症状者多见，因为老年人不典型心绞痛多见，否定心绞痛时应慎重。腹部疾病的疼痛时间和性质与心绞痛不同，如持续时间长，疼痛部位局限，脏器不同出现的痛阈也不同，只要认真鉴别，一般可以确诊。
（三）神经疾病
1．神经症
心脏神经官能症错综复杂，有时很难与心绞痛鉴别。心脏神经官能症的疼痛部位是左胸或心尖部，疼痛性质为持续隐痛或突然刺痛，无明显的诱因，也无发作性。其疼痛部位及性质往往变化不定。另外患者有多种神经官能症表现，如头昏、失眠、心悸、无力、烦躁、情绪不稳定等。仔细询问病史及体检可以鉴别。但老年人往往心绞痛与神经官能症同时存在，而掩盖心绞痛的特点，疼痛时可含服硝酸甘油，观察是否有效。老年人与青壮年人不同，很多生理病理变化有所差别，因此不要轻易否定冠心病心绞痛的诊断。(https://www.daowen.com)
2．肋间神经痛
肋间神经痛部位一般1～2个肋间，不一定局限在胸前。疼痛性质为刺痛或灼痛，多为持续性痛，沿肋间神经走行有压痛，咳嗽、呼吸及身体转动时疼痛加剧，与心绞痛有区别。老年人往往肋间神经痛与心绞痛很难区别，有时两种疾病同时存在，因此必须认真鉴别诊断。
（四）急性心肌梗死
急性心肌梗死的疼痛部位与心绞痛基本一样，其不同特点是疼痛性质，心绞痛发作时间短，含用硝酸甘油后很快得到缓解，但要与变异型心绞痛严格鉴别。心电图连续检查可有助于鉴别诊断。急性心肌梗死的心电图面向梗死部位的导联ST段提高，并有异常Q波。实验室检查白细胞计数及血清酶增高。近年来已证实有些微量元素如Mn、Cu、Zn、V、Cr等升高或降低，比血清酶变化快，有实际诊断价值。
（五）其他心血管疾病
主动脉瓣狭窄或关闭不全，冠状动脉炎及冠状动脉口狭窄或关闭不全等均可引起心绞痛，要根据每个疾病的临床及体征特点进行鉴别。
（六）颈椎病
临床上，往往忽略颈椎病出现的疾病特点，将其误认为心绞痛。颈椎病老年人多见，应进行X线等多方面检查与心绞痛鉴别。