四、临床表现
（一）诱发因素
心绞痛往往是劳累后引起的，上楼梯、骑自行车、快步行走、情绪激动、恐惧、饭后等。有时夜间睡眠中心绞痛发作，有些心绞痛的发作毫无明显的诱发因素。
（二）心绞痛的部位
老年人的心绞痛部位往往不典型。因为老年人对疼痛的敏感性降低，疼痛点不易明确辨认，往往在胸部大范围内用手掌指点。心绞痛的典型部位位于胸骨体上段或中段之后，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，范围有手掌大小，重者向两肩及向上肢放射。少数心绞痛患者不出现明显的典型症状，而出现牙痛、嗓子痛、胃痛等症状，不注意时易被误诊。
（三）心绞痛的性质
疼痛性质是胸闷、压榨性疼痛、紧压感、烧灼感并且焦虑不安，部分人有濒死的感觉、窒息样感觉等。
（四）心绞痛的发作时间
体力活动后出现的心绞痛时间较短，一般1～5分钟，长者可达15分钟左右。但饱餐后产生的心绞痛，往往持续时间较长，有时可长达1小时。不稳定型心绞痛在休息时发作，也可持续长达数小时。因此，必须注意持续时间较长的疼痛，不要轻易否定心绞痛的诊断，特别是对老年人更应严加注意。
（五）缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。
（六）心绞痛的特征性体征
老年人心绞痛多无特征性体征。心绞痛发作时或发作不久，某些患者可出现以下特征：患者表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低。如严重胸痛时能触到反常的收缩期抬举搏动而胸痛后消失，强烈提示冠心病。心率可正常、增快或减慢，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致），可以是收缩早期、中期、晚期或全期杂音，它具有以下特点。
1．杂音常为暂时性，心绞痛发作当时可能出现一个响亮的全收缩期杂音，发作终止后缩短为一个柔软的收缩早期喷射性杂音，或杂音仅持续30 s左右即消失。
2．杂音的强度多变，每一次心跳都可不同，虽然患者的临床情况没有明显的改变。
3．患者有期前收缩，杂音于期前收缩当时变得更响，在其后的那个搏动杂音变弱。
4．吸入亚硝酸异戊酯后杂音增强，特别是收缩晚期杂音。
5．取下蹲位时杂音增强，而非冠心病患者取下蹲位时杂音减弱。
6．吸气时杂音增强。(https://www.daowen.com)
7．伴第一心音亢进。当乳头肌功能不全加重后，几乎无例外地表现为全收缩期较恒定的杂音。出现的第四心音大多数是病理性的。心绞痛时常可听到舒张早期（室性）奔马律及收缩期前（房性）奔马律，是病理性的第三心音与第四心音。其中，房性奔马律的出现可能是无症状的患者提示冠心病诊断的唯一线索。冠心病患者的第一心音常亢进，而不是减弱。在少数患者可听到由于主动脉瓣关闭延迟所致的第二心音逆分裂。出现心律失常，如窦性心动过速或心动过缓、窦性停搏、房性和结性逸搏节律及出现房室传导阻滞，各种类型的束支和分支传导阻滞。
根据1972年加拿大对心血管病分类心绞痛严重度分为四级：
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在费力大、速度快或长时间劳力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快速行走，饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上，登楼两层以上，均引起心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限。步行1个街区，登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：一切体力活动都引起心绞痛，甚至静息时亦可发作。
（七）心绞痛缓解后的临床表现
一般心绞痛在活动停止后数分钟内自然缓解。有的活动数分钟后发生心绞痛。因此，必须了解老年患者个体的具体临床表现，然后才能确切地进行预防和治疗。心绞痛发作时口含硝酸甘油有效率在85%～90%，少数病例毫无疗效。此时应采取其他药物治疗，但要注意用硝酸甘油无效者，也不要轻易否定不是心绞痛。
（八）非心绞痛的胸痛特点
下述胸痛不支持心绞痛，常常是心脏神经症的表现：
1．短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的胸痛。
2．胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；疼痛位置不固定，在乳部或胸部其他位置游走；局部有压痛。
3．疼痛多于劳动或情绪激动后出现，而不是在当时。
4．胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关。
5．胸痛可被其他因素所转移，如与患者交谈而使其胸痛症状好转。
6．胸痛不适时喜做深吸气和舒气。
7．硝酸甘油舌下含化或喷雾吸入在10分钟以上才见缓解的。