三、病理

心肌梗死是冠状动脉分支的动脉粥样硬化引起管腔闭塞，常伴有血栓形成及血供受到阻碍的心肌发生坏死、心肌软化和溶解。病灶外形不规则，呈灰黄或灰红色，质较软，边缘不整齐，其周围区有出血带。冠状动脉硬化并发心肌梗死者，绝大多数病例至少有1～2支冠状动脉主支的管腔高度狭窄或完全闭塞。常见的梗死发生在左冠状动脉降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支和左冠状动脉主干。梗死灶分为三型。

（一）透壁性心肌梗死

冠状动脉梗死区域大小不等，可贯穿于内膜和中层并可累及全层心肌，心电图上有ST段抬高并大多出现异常Q波，此时可称为“Q波性心肌梗死”和“ST段抬高型心肌梗死”，此型最为常见。

（二）非透壁性心肌梗死(https://www.daowen.com)

即心内膜下心肌梗死，心肌坏死累及心内膜下和（或）中层心肌，但未波及整个心肌壁扩展到外膜，心电图ST段压低，一般无异常Q波，称“非Q波性心肌梗死”。

（三）灶性心肌梗死

梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，心电图上无ST段抬高也无Q波，临床常易漏诊而为尸检所发现。

新近认为，通过血肌钙蛋白测定可判断微型梗死。强调了“ST段抬高性心肌梗死”和“无ST段抬高性心肌梗死”的分型。