四、诊疗经过

患者老年女性，因“间断胸闷3年，乏力1月”入院，5月前外院诊断冠心病明确，既往房颤、脑梗、膝关节置换术后等病史，目前抗凝+单抗治疗，患者入院心电图示心房颤动、心室率120次/分，电解质未见异常，结合患者血压、心率水平，予加用地高辛0.125 mg，qd+富马酸比索洛尔1.25 mg（1/4片）口服控制心率，用药后患者症状胸闷、乏力症状明显改善，心率较入院时下降，波动在70～90次/分之间，因其患者全天血压偏低，比索洛尔暂时无法继续加量。患者冠心病、房颤病史，2月余前因停用抗凝药物后出现脑梗，目前抗凝联合阿司匹林抗血小板治疗，评估后考虑患者出血风险高，予停阿司匹林，保留利伐沙班，建议脑梗半年后行冠脉介入治疗，并可行左心耳封堵以减少抗凝用药。患者心脏瓣膜病，心外科会诊评估有手术指征，但患者危险因素比较多，手术有一定风险，家属表示暂不行手术，继续保守治疗。患者症状好转后于2021-11-24出院，嘱其规律服药，监测血压、心率，1周后门诊复诊酌情调整药物治疗。(https://www.daowen.com)