四、诊疗经过

患者急性广泛前壁心肌梗死、急性左心衰竭、心功能Ⅲ级（killip分级）诊断明确。溶栓治疗后患者症状明显缓解，心电图提示ST段较前回落，动态监测心肌酶肌钙蛋白检查提示酶峰前移，间中有期前收缩（考虑再灌注心律失常），考虑溶栓治疗有效，加用小剂量美托洛尔片及ACEI抗心肌重构，继续双抗血小板聚集、抗凝及调脂稳定斑块治疗。维持电解质稳定及保持大便通畅。2021-04-15行冠脉造影术+PCI术：冠脉呈左优势型，LM未见狭窄，LAD近段狭窄40%，中段完全闭塞，远段经自身侧支显影；第二对角支开口后完全闭塞；LCX近段、远段局限性狭窄40%，血流TIMI 3级；RCA细小，未见明显狭窄，TIMI 3级。于前降支植入火鹰2.5 mm×33 mm支架一枚。同时予抗凝、抗血小板、降脂、改善心脏重构、通便、护胃等治疗。因患者甲功异常，内分泌科会诊评估后考虑诊断甲状腺功能亢进症建议病情稳定后进一步完善甲状腺彩超及甲状腺显像检查明确甲亢病因，由于患者病情较重，甲状腺毒症影响心率及心功能，暂给予丙硫氧嘧啶50 mg，bid，口服治疗。04-20复查心脏彩超：左室节段性室壁运动减低。左房增大。左室收缩功能减低，EF 52%（由双平面Simpson法测得：49%），左室顺应性减低。彩色多普勒血流示：主动脉瓣反流（中量），二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量）。患者诊断明确，病情稳定后于2021-04-22出院。(https://www.daowen.com)