病因和发病机制
慢性胃炎的病因目前尚不完全清楚，一般认为与多种因素的作用及机体的易患性有关，病因持续存在或反复发生即可形成慢性胃炎。老年慢性胃炎的发病除与中青年患者病因相同外，还有以下特点。
（一）胃黏膜的改变
1．不良生活习惯对胃黏膜的影响
（1）刺激性食物：老年人最明显的变化是牙齿及牙周组织的退行性变，同时由于牙齿脱落、牙龈萎缩引起的上下颌骨及下颌关节改变，致使咀嚼困难，进入胃内的食物常较粗糙。此外，老年人的味觉迟钝，对盐、香料的敏感性明显减弱，因此，常喜欢吃厚味食品如过咸、过甜、过酸、过辣及香料过重的食品。研究表明，食物粗糙、过冷、过热、过酸、过咸或各种原因的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤，长期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改变。
（2）饮酒：动物实验证实胃腔内乙醇浓度大于14%。时可直接损伤胃黏膜。但停止饮酒后胃黏膜的损伤可恢复。有研究认为长期慢性饮酒可以减少胃黏膜前列腺素E1和γ-亚油酸的含量，导致慢性胃炎。乙醇不仅增加氢离子对黏膜的反弥散，破坏黏膜内和膜下的血管，并可减少氧化磷酸化和黏膜内ATP合成，进而破坏组织功能。有报道适量的低度乙醇对胃黏膜不但无害反而有保护作用，这可能是低浓度的乙醇通过提高胃黏膜的前列腺素水平而对胃黏膜有保护作用。但就临床而言，尤其是老年人过量饮酒往往是慢性胃炎的诱因。
（3）吸烟：烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而致胃黏膜损伤。
（4）药物：老年人由于身体功能的衰退常患多种疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、关节炎、慢性支气管炎和肺心病等，需长期服药。长期服用阿司匹林等非甾体抗感染药（NSAIDs）、洋地黄、短链脂肪酸等药物均可引起胃黏膜损害。NSAIDs能引起胃的功能和（或）结构的改变，最常见的是出血糜烂性胃炎（占20%～40%），可于几天内自行愈合。但长期服用可引起慢性的组织学改变或溃疡形成，且老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血、胃穿孔等。
2．胃黏膜退行性变
胃黏膜是代谢率最高的组织之一。随着增龄，胃的血流量减少，小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变和管腔狭窄，这些局部血管因素和老年性胃黏膜生理性的退行性改变导致胃黏膜营养不良、黏膜萎缩变薄、上皮细胞数量减少及细胞类型发生改变，以及分泌功能降低和胃黏膜屏障功能低下。(https://www.daowen.com)
（二）胃动力及括约肌的改变
正常情况下，胃的节律性收缩可调节胃的排空，使胃内容物不断流向十二指肠，并防止十二指肠液向胃内反流。老年人胃肠道的肌纤维发生退行性改变，萎缩，弹力下降，使胃肠运动减弱，影响食物的消化与胃排空（健康老年人的胃半排空时间是123分钟，而青年人为47分钟），再加上幽门括约肌的退行性改变和功能紊乱，易引起十二指肠液及胆汁反流入胃腔。研究证实胆汁可以破坏黏膜屏障，损伤上皮细胞和细胞间的紧密连接而发生胃炎。胆汁中的牛黄脱氧胆酸引起胃黏膜损害的作用最大。十二指肠液卵磷脂在胰酶、磷酸酯酶A的作用下变成溶血卵磷脂，其去垢作用可破坏胃黏膜表面上皮对酸反弥散的屏障作用，造成慢性损伤，最后形成胃炎。
胃黏膜退行性变、胃动力及括约肌的改变是老年人易患慢性胃炎的前提条件，也是其他因素致病的病理生理基础。
（三）幽门螺杆菌感染
自从1983年Marshall和Warren 从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（HP）之后，HP与慢性胃炎之间的关系受到消化界及微生物学家的极大关注。现已确认HP是慢性胃炎的主要致病因素之一。这为慢性胃炎的病因、发病机制、治疗等均带来了新的概念。我国HP相关性胃炎的流行病学调查发现，随着年龄的增大，HP的感染率也增加。其中20～29岁的感染率为45.7%，30～39岁为63.6%，＞70岁为78.9%。而且慢性胃炎的患病率也随着年龄增长。由此可见，HP感染也是老年人慢性胃炎的主要致病因素之一。
（四）自身免疫
自身免疫反应的发生和发展是衰老过程的重要表现之一。老年人自身免疫调节功能低下，调节自身抗体产生的抑制功能减退，体内出现多种自身抗体，如抗壁细胞抗体（PCA）、抗促胃液素分泌细胞抗体（GCA）及抗内因子抗体（IFA），这些抗体与相应抗原结合，激活补体或调节T淋巴细胞、巨噬细胞而破坏胃黏膜腺体而导致慢性胃炎。老年人抗核抗体的阳性率为11%，而青年人只有2.5%。类风湿因子的阳性率老年人比年轻人约高5倍。自身免疫疾病的发生率在免疫功能正常人群中＜0.01%，但在有免疫缺陷的人群中可达14%，而老年人就属于此类人群，故自身免疫性疾病的发生率较高。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎的发生可能与自身免疫有关。通过对慢性萎缩性胃炎与正常人免疫指标的比较，发现该型胃炎含有内因子抗体、抗壁细胞抗体和促胃液素分泌细胞抗体。
（五）多种慢性病
老年营养不良，如蛋白质、维生素B族缺乏、缺铁性贫血等疾病可引起消化道黏膜萎缩而导致慢性胃炎；肝、胆、胰的病变可致十二指肠反流而发病；心力衰竭、肾功能不全、肺心病、门静脉高压症等，可使胃黏膜瘀血导致黏膜屏障功能受损，易发生慢性炎症；糖尿病、甲状腺疾病、肝硬化、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、垂体功能减退等均可引起慢性胃炎。