四、治疗
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症。
（一）一般治疗
改变生活方式和饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高20～30 cm；避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床；饮食宜少量多餐，避免进食过饱；忌酸食、脂肪、烟、酒、咖啡和巧克力；避免增加腹压的因素，肥胖者应减轻体重，裤带不要过紧；避免使用任何能使LES压力下降的药物如抗胆碱药（阿托品）、肾上腺能抑制剂、地西泮等。
（二）药物治疗
1．酸抑制疗法
应用抑酸剂是治疗胃食管反流的重要手段。质子泵抑制剂如兰索拉唑（30 mg/次，每晚1次或2次/天）或奥美拉唑（20 mg/次，每晚1次或2次/天）有较强抑酸效果。亦可选择组胺H2受体拮抗剂法莫替丁（20 mg/次，2次/天或40 mg/次，每晚1次）或雷尼替丁（150 mg，2次/天）。
2．促进食管和胃的排空
莫沙比利（加斯清）是一种全胃肠道动力剂。该药为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过选择性地促进肠肌间神经丛和胆碱能神经元释放乙酰胆碱，从而增加LES压力和食管蠕动，加快胃排空，减少反流。多潘立酮（吗丁啉）为周围性多巴胺拮抗剂，能增加胃排空，不良反应为增加血催乳素的浓度。甲氧氯普胺作为一种多巴胺能拮抗剂，有促进食管蠕动，减少反流作用，但长期服用可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用。
促动力剂可以在部分患者中使用，尤其是作为酸抑制治疗的辅助用药。对大多数GERD患者，目前可用的促动力药物不能作为GERD患者的理想单一用药。
3．黏膜保护剂(https://www.daowen.com)
硫醣铝、枸橼酸铋钾等可在食管表面形成保护层，保护食管黏膜免受胃酸、胃蛋白酶的损害。老年人应注意，长期服用会引起便秘。
4．联合用药
促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。质子泵抑制剂与促动力剂联合应用效果较好。
（三）维持治疗
胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年内复发率高达70%～80%。为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长期维持治疗；有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长期维持治疗。质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂、促动力剂均可用于维持治疗，其中以质子泵抑制剂效果最好。维持治疗的剂量因个体而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
（四）手术治疗
用于内科药物治疗无效时，或食管炎症已形成瘢痕、狭窄者。老年人外科手术风险大，即使手术之后，也难免继续需要服用抗反流的药物治疗，手术并不能降低患者患食管癌的危险。手术方法一是对狭窄食管进行扩张术，另一种是传统的胃底折叠术。有资料报告一项198例经腹腔镜下Nissen折叠术，其死亡率仅为0.5%，并能降低术后反流复发率。
（五）内镜治疗
目前有三组内镜治疗方法来控制反流：在LES区域进行射频技术，内镜下缝合技术以减少反流，LES区域注射技术。射频技术是用来加强LES的反流屏障作用。所有这些技术都可以改善症状，但LES压力没有显著的变化。不过对内镜治疗的长期有效性、可接受性和安全性，还需进一步的观察，对于质子泵抑制剂治疗有效的GERD患者并不建议应用内镜治疗。