三、诊断要点
本病绝大部分起病隐匿，进展缓慢，早期无症状，有的患者是在体检中发现。常见的症状有头晕、头痛、后颈部僵硬疼痛、耳鸣，以及情绪易波动、失眠健忘等。病程后期心、脑、肾等靶器官受损及有并发症时，可出现相应的症状。当年龄≥60岁，诊室测量静息坐位肱动脉血压持续或非同日3次以上升高时，结合病史与相关实验室检查，如微量白蛋白尿、血液生化、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等，可做出分期诊断，判断有无靶器官损害，同时判断是否为原发性高血压或继发性原发性高血压。
老年人高血压的特点是：①收缩压增高为主。②脉压增大。③血压波动大。④容易发生直立性低血压。⑤常见血压昼夜节律异常。⑥常与多种疾病共存。
高血压诊断应该包括心血管危险因素、靶器官损害与相关临床情况及危险分层的评估。心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。3级高血压（表8-1）伴一项及以上危险因素（表8-2），合并糖尿病、心脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险极高危患者（表8-3）。
老年高血压几乎皆为原发性，继发性患者很少见。尽管如此，仍应排除继发于肾脏、内分泌、血管和颅脑等病变的患者。本病患者多并发或合并脑、心、肾等器官病变，其中以脑血管意外、冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见，诊断时应予以注意。
表8-1 血压水平的分类
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。(https://www.daowen.com)
表8-2 影响高血压患者预后的危险因素
续 表
注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；BMI：体重指数；LVMI：左心室质量指数；IMT：内膜中层厚度；PWV：脉搏波传导速度；eGFR：估测的肾小球滤过率。
表8-3 高血压患者心血管风险水平分层
