四、辨证论治
（一）辨证要点
本病为本虚标实之证，主要是上实下虚。上实为肝阳上亢，肝火、肝风上扰，气血并走于上，瘀血痰浊阻滞，症见头晕头痛、口干口苦、面红目赤、烦躁易怒。胸闷，腹胀痞满，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑者，属痰浊内阻；头晕阵作，偏身麻木，口唇发紫，舌紫，脉弦细涩，属瘀血阻滞。本虚为肝肾阴虚，或肾阳虚衰。头晕目眩，耳鸣，五心烦热，不寐多梦，腰膝酸软，脉细数或细弦者，属肝肾阴虚；头晕眼花，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉弱者，属肾阳虚衰。
（二）治疗原则
治疗以补虚泻实、调整阴阳为原则，治法有从标从本之异。急者多偏实，可选用息风、潜阳、清火、化痰等法，以治其标为主。缓者多偏虚，当用补益气血、益肾、养肝、健脾等法，以治其本为主。
（三）证治分类
1．肝阳上亢证
症状：头晕头痛，面红目赤，口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
证候分析：肝阳风火上扰清窍则眩晕头痛，面红目赤；肝胆火旺则急躁易怒，口干口苦，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉弦皆是阳亢火旺之征。
治法：平肝潜阳。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；栀子、黄芩、菊花清泻肝火；牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾；茯神、夜交藤养心安神；益母草活血利水以降压。
阳亢化风者，加羚羊角、珍珠母镇肝息风；便秘者，加大黄、芒硝通便泻热。
2．痰湿内盛证
症状：头重如蒙，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎。舌胖，苔腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，则头重如蒙，多寐；痰浊阻滞中焦气机，故见胸闷，腹胀痞满，少食，呕吐痰涎；舌体胖，苔白腻，脉弦滑皆为痰湿中阻之象。
治法：祛痰降浊。
代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、白术、橘红、茯苓、甘草健脾化痰降逆；天麻平肝息风。
眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹降逆化痰；脘闷不食，加白蔻仁、砂仁化石和胃；耳鸣，加石菖蒲、远志化痰开窍；胸闷气促，烦躁呕吐，舌红苔黄腻者，加枳实、竹茹、黄芩、黄连清热化痰。
3．瘀血内停证(https://www.daowen.com)
症状：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，口唇发紫。舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦细涩。
证候分析：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养，故眩晕，头痛，偏身麻木；口唇紫暗，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩，均为瘀血内阻之征。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血养血；柴胡、牛膝、枳壳调畅气机。
气虚明显者，加黄芪、山药补气活血；阳虚明显者，加仙茅温阳化瘀。
4．肝肾阴虚证
症状：头晕目眩，耳鸣，目涩咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤。舌红，苔少或光剥，脉细数或细弦。
证候分析：肾精不足，髓海空虚，脑失所养，故头晕目眩；肝肾同源，精血同源，肝肾阴虚，肾开窍于耳，故耳鸣；肾精不足，心肾不交，故不寐多梦；腰为肾之府，肾虚则腰失濡养，故腰膝酸软；肾虚精关不固则遗精滑泄；肾阴虚则生内热，故五心烦热，盗汗；舌红，苔少或光剥，脉细数为阴虚之征。
治法：滋补肝肾，平潜肝阳。
代表方：杞菊地黄丸加减。
常用药：熟地、山萸肉滋补肝肾；山药滋肾补脾；泽泻肾降浊；丹皮泻肝火；茯苓渗脾湿；枸杞子、菊花养肝明目。
大便秘结者，加玄参、火麻仁润肠通便；虚烦不寐者，合黄连阿胶汤滋阴降火，养心安神。
5．阴阳两虚证
症状：头晕眼花，耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，小便短少，下肢浮肿，遗精阳痿，夜尿频数，大便溏薄。舌淡胖，脉沉迟。
证候分析：肾精亏虚，髓海不足则头晕眼花，耳鸣；肾阳不足，失于温煦则形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软；阳气衰微，精关不固则遗精、阳痿；肾阳虚，气化无权则小便短少，下肢浮肿，夜尿频数；舌淡胖，脉沉迟均为阳气亏虚之象。
治法：滋阴温阳。
代表方：济生肾气丸加减。
常用药：肉桂、附子温补肾阳；白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直驱下焦，强壮腰膝。
便溏者，加四神丸温肾散寒，涩肠止泻；小便短少，下肢浮肿者，加葶苈子利水消肿。