五、西医治疗
（一）治疗目标
老年高血压的主要治疗目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；65岁及以上的老年人，收缩压应控制在150 mmHg以下，如能耐受还可进一步降低至140/90 mmHg以下；伴有糖尿病、肾脏疾病或病情稳定的冠心病高血压患者，治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80 mmHg以下；脑卒中后的高血压患者，一般血压目标为140/90 mmHg；处于急性期的冠心病或脑卒中患者应按相关指南进行血压管理；舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
（二）非药物治疗
非药物疗法是降压治疗的基本措施，包括纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为和习惯。具体内容如下：①减少钠盐的摄入，增加钾盐摄入，建议每日摄盐量少于6 g。同时，警惕过度严格限盐导致低钠对老年人的不利影响。②调整膳食结构，鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。③控制总热量摄入并减少膳食脂肪和饱和脂肪酸摄入。④戒烟，避免吸二手烟。⑤限制饮酒。⑥适当减轻体重。⑦规律适度的运动。⑧减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。
（三）降压药物治疗
1．降压药物应用的基本原则
（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。
（2）优先选择长效制剂：为了有效地防止靶器官损害，尽可能使用每天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物。
（3）联合用药：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以两种或多种降压药物联合应用，以使降压效果增大而不增加不良反应。
（4）个体化：根据患者的病情、耐受性、个人意愿及承受能力，选择适合患者的降压药物。(https://www.daowen.com)
2．常用降压药物
（1）利尿剂：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的选择用药。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等。在我国，常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺。噻嗪类利尿剂易引起低血钾，导致血糖、尿酸、胆固醇增高，其不良反应与剂量密切相关，故通常采用小剂量。痛风者禁用；高尿酸血症及明显肾功能不全者慎用；糖尿病、高脂血症慎用。
（2）β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高，以及高动力状态的高血压患者。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。高度心脏传导阻滞和哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺疾病、周围血管疾病或糖、脂代谢异常者慎用。
（3）钙通道阻滞剂（CCB）：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定型心绞痛、冠状动脉硬化、颈动脉硬化及周围血管病患者。根据药物的分子结构和作用机制分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，后者有维拉帕米和地尔硫䓬。此类药物常见不良反应为反射性交感活性增强引起的心率快、面潮红、头痛和踝部水肿，长效制剂不良反应明显减少。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：除降压作用外，还具有良好的靶器官保护和减少心血管终点事件作用。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。主要的不良反应是刺激性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良发应有低血压、皮疹，偶见血管性水肿，长期应用可导致高钾血症。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、预防心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。常用药有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。此类药物不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可使血钾升高。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症。
（6）α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生者，也用于难治性高血压患者的治疗。如哌唑嗪、特拉唑嗪等。开始用药应在入睡前，以防止直立性低血压的发生，使用中注意测量坐位、立位血压，最好使用控释制剂。直立性低血压禁用，心力衰竭者慎用。
3．降压药物的联合应用
2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量，或给予三种或以上降压药物。我国临床推荐的联合治疗方案为：①主要推荐的优化方案：二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。②次要推荐的方案：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿药；噻嗪类利尿剂+保钾利尿药。