四、辨证论治
（一）辨证要点
1．辨虚实
发于年老体弱者居多，多为肺脾肾不足，形成本虚标实之证，临床上应区分偏虚偏实的不同。一般缓慢发病的以正虚为主，急性发病者以邪实为主；老年患者由于年老体弱，肺脾肾不足，或久病不愈，致正气耗损，多形成本虚标实之虚实夹杂证。
2．辨阴阳
阳虚者，常伴有小腹拘急不舒，面白无华，畏寒怕冷，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细；阴虚者，常伴有心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌质红，舌苔少，脉象细数等。
3．辨脏腑
肺气虚，则气短，动则益甚，咳痰清稀，声音低怯，神疲体倦，面色㿠白，畏风自汗，舌淡苔白，脉虚；脾气虚，则脘腹胀满，食后为甚，纳食不馨，大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或㿠白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓无力；肾气虚，则气短自汗，倦怠无力，面色㿠白，滑精，早泄，尿后滴沥不尽，小便次数多而清，腰膝酸软，耳鸣耳聋，四肢不温，脉细弱等。
（二）治疗原则
扶正祛邪为其治疗原则。急性加重期以温化痰饮、清热利湿、活血化瘀为主；稳定期以补益肺气、益气健脾、温补肾气为要。
（三）证治分类
1．肺脾两虚证
症状：小便失禁，尿次频数，量少色清，时有自遗，食欲缺乏，畏寒，四肢乏力，动则气喘、自汗出，便溏。舌质淡，苔白，脉细而无力。
证候分析：肺病久治不愈，肺脾两虚，气失摄纳，故小便失禁，尿次频数；肺气虚，卫表不固，故自汗出，四肢乏力，畏寒；脾虚运化失常，中气下陷，则食欲缺乏，便溏；肺失治节，脾不帅血，则见舌淡，苔白，脉细而无力。
治法：健脾补肺，益气固摄。
代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、党参、人参、白术、炙甘草补脾肺之气；陈皮、砂仁理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷，升提下陷之中气。
肺虚有寒，加桂枝、细辛温肺散寒；面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等喘脱危象者，加制附子、五味子回阳救逆。
2．肾阳虚衰证
症状：小便失禁，量多色清，夜尿多，眼眶黧黑或面色苍白，腰膝酸软，动则气短，倦怠乏力，畏寒肢冷，阳痿早泄。舌质淡嫩，苔少，脉沉细。
证候分析：年老体衰，或久病伤阳，命门火衰，阳气虚弱，膀胱气化乏力，则小便失禁，量多色清，夜尿多；阳虚失煦，则腰膝酸软，畏寒肢冷，短气乏力，阳痿早泄；舌质淡嫩，苔少，脉沉细，均为肾阳虚衰之候。
治法：温补肾阳，益气缩尿。
代表方：金匮肾气丸加减。常用药：附子、桂枝、肉桂温补肾阳；熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；益智仁、补骨脂、菟丝子、五味子补肾固摄。(https://www.daowen.com)
阳虚甚者，用四逆汤加减峻补元阳；尿失禁较重者，加煅龙骨、煅牡蛎、桑螵蛸固摄缩泉；腰膝酸软者，加续断、杜仲、淫羊藿温肾助阳；遗精者，加金樱子、芡实摄精止遗。
3．肝肾阴虚证
症状：小便失禁，色黄量少，伴头晕目眩，耳鸣目干，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，胁肋隐痛，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细或细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上扰，头目失于阴精的滋养，故见头晕目眩，耳鸣，口燥咽干；虚热内扰，影响膀胱气化功能则小便失禁；肾阴不足，骨骼失养，故腰膝酸软；肝阴不足，肝脉失养，故胁痛；阴虚内热，虚火上扰，则失眠多梦；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋补肝肾，佐以固涩。
代表方：大补阴丸加减。
常用药：熟地黄、龟板、鳖甲、女贞子、墨旱莲滋补肝肾；黄柏、知母泄火坚阴；猪脊髓、蜂蜜填精益髓，保阴生津。
咯血或吐血，加仙鹤草、侧柏叶止血；盗汗，加糯稻根、浮小麦、煅牡蛎敛汗；尿涩不畅者，加土茯苓、鱼腥草、车前子利尿通淋。
4．湿热下注证
症状：尿意急迫，小便失禁，尿黄频数，余沥不爽，甚或身热口干，大便秘结，少腹不舒。舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。
证候分析：湿热下注，蓄滞膀胱，气化失司，约束无权而形成尿失禁；气化不利，则排尿不爽；湿热熏蒸，气机不利，则身热口干，大便秘结，小腹不舒；舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数皆为湿热内蕴之征。
治法：清热化湿，利腑通淋。
代表方：八正散加减。
常用药：滑石、黄柏、木通、栀子、大黄清热利湿；萹蓄、瞿麦、车前子、茯苓、泽泻通利小便。
尿血者，加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；脾虚者，加白术、怀山药、苍术益气健脾。
5．下焦蓄血证
症状：小便失禁，或淋漓不畅，尿色如常或带血，发热或不发热，腹中疼痛，少腹拘急或硬满或疼痛。舌淡暗，或有紫斑，脉涩或细数。
证候分析：久病虚瘀，或行会阴、尿道手术患者，膀胱功能失司，气化失常，则小便失禁；血瘀则气滞，气机不畅，故小腹胀满隐痛；瘀血久而化热，则淋漓涩痛；舌淡暗，或有紫斑，脉涩或细数皆为瘀血之征。
治法：活血化瘀，散结定痛。
代表方：少腹逐瘀汤加减。
常用药：蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药活血理气；当归、赤芍行瘀活血；小茴香、肉桂、干姜温通血脉。偏阴虚者，加枸杞、生地、当归滋阴养血；偏阳亢者，加龟板、白芍、天冬、怀牛膝滋补肝肾；瘀血甚者，加桃仁、红花、水蛭、虻虫活血化瘀。