五、西医治疗

急迫性尿失禁首选行为疗法；压迫性尿失禁需加强肛提肌的收缩练习；充盈性尿失禁，主要是减少残尿量，防止尿液逆流回肾与防止肾功能减退。老年性尿失禁的治疗原则是改善症状，提高生活质量。主要保持下尿路干燥，不需其他保护措施，能正常参加社会活动，独自在家处理尿失禁，无须或减少其他护理。

（一）一般治疗

1．行为方式治疗

主要是制定个体治疗方案，包括排尿时间表，延长排尿时间，盆底肌肉训练，腹压控制，抑制尿急，生物反馈，神经电刺激等。其治疗有效率高达81%。

2．改变生活方式

尽可能控制液体摄入，减少咖啡饮料，同时减轻体重。通过记录24小时液体摄入量和排尿日记有助于避免膀胱突发性充盈而出现尿失禁。避免膀胱刺激性食物。(https://www.daowen.com)

（二）确定性病因的治疗

1．逼尿肌功能亢进，行为疗法是治疗的基础，要求患者配合，清醒期间12小时排尿1次。一旦白天恢复约制功能，即将排尿间隔延长30分钟，如此逐步训练，至间隔达4～5小时。对不能合作的患者，可选用药物治疗，如钙通道阻滞剂、溴丙胺太林、丙米嗪、多塞平、奥昔布宁等。对顽固性疾病，如间歇性导尿方便易行，可给予膀胱松弛药，有意识地造成尿潴留，让患者每日排空膀胱3～4次。如所有方法都未成功，可能要用体外收集器或保护垫。

2．压力性尿失禁最有效的治疗方法是手术，传统术式主要为耻骨后膀胱颈尿道悬吊术。不愿手术者而又能长期按医嘱执行的女性，盆底肌训练对轻、中度尿失禁有效。轻至中度尿失禁尚可选用一种α肾上腺素能显效剂，如苯丙醇胺，亦可收效，加用雌激素制剂收效更佳。个别患者应用子宫托甚至塞子（用于阴道狭窄的女性）亦有一定效果。

3．尿道梗阻最有效的治疗方法是手术解压，尤其适用于尿潴留时。对非手术对象，可做间断或留置导尿。对有前列腺性梗阻的男性，如无尿潴留，又希望推迟手术或不宜手术者，可选用α肾上腺素能受体拮抗剂，如坦索罗辛胶囊。

4．逼尿肌作用减弱，膀胱收缩性能不良的老年患者，采用加强排尿的技术（如双重排尿，耻骨上施压）常能收效。如尚需进一步排空，或膀胱失去收缩性能，则只能选择间断或留置导尿的方法，同时可用抗生素预防感染。

（卓雄珍）