二、病因

骨关节炎是一种复杂的关节疾病，病因尚不十分清楚，与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等多种因素有关。

（一）年龄

在所有的发病因素中，年龄是相关性最强的因素。大样本群体调查和实验数据显示骨关节炎与年龄有明显的关联，骨关节炎的患病率随年龄的增长而增高，这种趋势可能是关节随年龄的增长而产生的生物学改变的结果。老化的关节软骨改变了软骨细胞功能和软骨性质，软骨细胞对促进修复的生长因子反应性降低，韧带松弛、关节不稳、肌力减弱等增加了骨关节炎的患病风险。

（二）肥胖

肥胖加重了负重关节的负荷，是使病情加重的重要因素。欧洲一项流行病学调查研究显示体重指数与膝关节骨关节炎的出现呈正相关趋势。肥胖人群和超重人群膝骨关节炎首发症状出现的年龄比总体人群分别提早约9.3年和4.5年，但有趣的是，在肥胖患者中不仅负重关节的发病率高，非负重关节如胸锁关节和远端指间关节的发病率也比正常体重人群高。体重指数不仅为膝关节骨关节炎和髋关节骨关节炎的重要危险因素，而且还是预测OA发生的有效指标。肥胖可能通过两种机制促进骨性关节炎的发生，首先是肥胖增加了承重关节的负荷，进而促使软骨破坏的发生；其次是肥胖有可能通过代谢过程的中间产物诱发骨性关节炎的发生。

（三）遗传因素

Stecher发现手骨关节炎患者的姐妹和患手骨关节炎的人一样，Heberden结节为普通人的3倍，他最早提出手骨关节炎和遗传有一定相关性。以后的很多研究显示骨关节炎和遗传因素关系密切。一些编码关节软骨成分的基因突变可导致软骨组织的完整性被破坏，最终导致关节的退行性变。目前研究最多的基因COL2A1可能是骨关节炎等位遗传基因之一。对骨关节炎双生子的基因分析发现第二号染色体短臂上12～35区域基因突变与骨关节炎相关；2q13～q32及2q12～q14与手指关节的骨关节炎相关，2q14～q31与髋骨关节炎相关。另有发现维生素D受体基因多态性和发病年龄较轻的骨关节炎有关。多关节型骨关节炎遗传倾向与HLA-B8单倍体相关，并与α-抗胰蛋白酶同分异构体相关。家族性焦磷酸钙沉积症伴发的骨关节炎与染色体8q相关。总之，骨关节炎可能是多基因异常而不是单基因缺陷。(https://www.daowen.com)

（四）关节损失和过度使用

任何原因引起的关节对线不良或创伤，如关节内骨折复位不良、髋关节发育不良、反复的关节脱位等都有可能影响软骨的营养状况或引起负荷的分配改变，进而导致软骨的生化成分改变，引起骨关节炎。反复剧烈碰撞运动易出现关节损伤，并增加下肢发生骨关节炎的风险，如足球运动员胫股关节骨关节炎发生率最高，而举重运动员髌骨关节炎发生率最高。另外，骨关节炎还与关节磨损和反复长期使用某些关节有关，如纺织工人多发手骨关节炎，长期站立工作者易发生膝骨关节炎。

（五）性激素

骨关节炎好发于绝经后妇女，雌激素缺乏可能是OA发病的主要原因之一。目前已经证实：包括人在内许多动物关节软骨细胞和生长板软骨细胞上都存在雌激素受体（α、β），这充分说明关节软骨是雌激素的靶组织。切除卵巢的大鼠关节软骨变薄，细胞分裂数目降低，蛋白多糖合成率亦降低，软骨细胞合成Ⅱ型胶原及基质均减少。流行病学研究也显示服用雌激素的妇女比不服用者发生放射性骨关节炎少。但也有一些研究得出相反的结论，雌激素对症状性膝或髋骨关节炎没有作用或甚至使症状加重。

（六）营养因素

一些抗氧化剂如维生素C、维生素E、β胡萝卜素等具有广泛的抗氧化活性，在软骨的修复中可发挥作用。有研究显示每天坚持服用一定量的维生素C，可有效降低原发性骨关节炎的发生。