四、临床表现
（一）常见症状和体征
1．关节疼痛及压痛
关节疼痛及压痛是本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。早期关节运动时出现疼痛、酸胀，为轻度或中度，间断性隐痛。休息时好转，活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛，夜间可痛醒，可导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。
2．晨僵
患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解，称为“关节胶化现象”。晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
3．关节肿大
早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期则呈骨性肥大，在关节部位可触及骨赘。
4．关节摩擦音（感）
多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。
5．关节活动受限
缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减小。是由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力导致活动受限，还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。如出现关节活动度过大提示关节不稳定。
（二）不同部位OA的表现特点
本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第1腕掌关节）、足（第1跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。
1．手
以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称Heberden结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为Bouchard结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。在指间关节背侧常出现小的明胶样囊肿，通常无症状，但某些患者可能会出现疼痛。手近端和远端指间关节多个结节增生及侧向半脱位水平样弯曲可使手指呈“蛇样”畸形，第1腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现“方形手”畸形。(https://www.daowen.com)
2．膝
膝关节受累在临床上最为常见。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音（感）。
3．髋
男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。
4．足
跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现拇外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。
5．脊柱
颈椎受累比较常见，腰椎第3、第4椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行，以及马尾综合征。
（三）特殊类型骨关节炎
1．原发性全身性骨关节炎
以远端指间关节、近端指间关节和第1腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类。①结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率（ESR）增快及C-反应蛋白（CRP）增高等。
2．侵蚀性炎症性骨关节炎
常见于绝经后女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节，有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎（RA）。有的患者合并干燥综合征。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化。晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
3．弥漫性特发性骨肥厚（DISH）
弥漫性特发性骨肥厚是一种特殊的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生。但椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。