常见老年病管理与急性变化期的处理
1.老年人起病隐匿，临床症状不典型，一些感染性疾病病情发展较快，临床经验、详细问诊、全面的体格检查以及必要的辅助检查有助于明确诊断，例如：肺部感染并不表现为发热、咳痰，而是食欲缺乏或谵妄；而发生谵妄也可能是胆系感染、尿潴留或粪嵌塞。老年期是各种疾病累积暴发和加重阶段，关注已有疾病时不能忽略其他潜在疾病，如充血性心力衰竭急性加重时容易忽略肺栓塞的存在。
2.老年人储备功能减少，对应激源打击的反弹能力下降，易发生并发症或多个脏器功能衰竭。疾病治疗措施的强弱需要考虑老人的功能状态，尤其是高龄和衰弱老人。治疗过程较长，病情容易反复，恢复慢，疾病的预后和结局异质性大，医源性伤害的风险增高。
3.诊断
目前使用《国际疾病分类》（intenational classification of diseases，ICD）描述疾病的诊断和转归（治愈、好转、无变化、恶化、死亡）。对于老年人而言，功能情况与其生活质量密切相关，目前采用《国际功能、残疾和健康分类》（intenational classification of functioning，disability and health，ICF）指导康复；或采用日常生活活动（activities of daily living，ADL）和工具性日常生活活动（instrumental activities of daily living，IADL）作为功能的评价指标，反映个体生活能力受限及需要外界帮助的程度。ADL和IADL比较简单、省时，更多地用于老年医学科。一个完整的诊断应该包括疾病本身、老年综合征和功能状态方面的诊断。由于共病和老年综合征的叠加，诊断分析上应由“一元论”转为“多元论”。病历书写时应体现这个特点。除了分析本次就诊的目的，还要分析可能导致寿命缩短、功能损害或影响本次就医的其他主要疾病和问题，以及分析主要疾病或老年综合征的诱因及风险因素，并提出相关建议和预防措施。另外，检验与检查的参数不同于成年人，如血肌酐值不能反映实际肾功能情况。
4.治疗原则
强调“全人个体化、诊疗团队化”的原则，由于老年患者的复杂性和异质性，治疗模式应该由单个疾病的对因治疗转变为“全人”管理。慢性病除了药物治疗外还需要营养支持和康复训练。疾病的急性期以“痊愈”为目标，慢性期以“维稳”为目标，总体目标是维持患者的功能状态。“全人管理”决定了老年医学需要采取跨学科团队工作模式，医护照料一体，流畅的连续医疗和规范化的转诊医疗。(https://www.daowen.com)
5.急性病
①在遵循一般抗菌药物使用原则之外，对老年人急性感染要处理及时，对于体弱高龄者更积极，采用“下台阶”方案。例如居家卧床老人急性感染，在难以分辨究竟是“社区获得性肺炎”或“吸入性肺炎”，还是“泌尿系统感染”时，在收集病原菌样本后，应立即应用广谱抗菌药物。对于可预见、高发的感染要预防为主，如提高流感疫苗接种率，口腔、尿路有创操作前应预防性使用抗菌药物；②缺血性卒中，在发病3小时内完成脑部影像学检查、确诊后溶栓，可以极大降低致残率。
6.多器官功能衰竭
老年人容易发生多器官功能衰竭，如肺部感染引起心力衰竭，利尿后引起肾衰竭，稍多补充水分后再次心力衰竭，调整出入量平衡很重要。在治疗前有预见性，细致微调，在两极之间“走平衡木”，避免只着眼于针对单器官疾病的处理。
对于疾病终末期的脏器衰竭，进入重症监护单元抢救并不能改变结局，反而降低了生命终末期的质量，增加大量医疗资源的消费。家属的陪伴和周到适当的临终护理可以做到让患者的死亡过程安宁而自然。