三、共病诊疗策略

三、共病诊疗策略

1.考虑患者意愿

在有几种诊疗方案可供选择、不同诊疗方案之间冲突或不同方案导致不同结局的情况下，首先考虑患者意愿（patient-specific outcome）。只有符合患者意愿的医疗方案才会得到患者的认可（在缓和医疗中表现尤为突出）。

2.完成老年综合评估

通过CGA才有可能保证所制订的诊疗方案不会出现偏差和遗漏（patient-centered outcomes）。

3.寻找循证医学证据

应寻找那些针对老年人所做的研究（最好是涵盖有相似共病的研究）。参考老年医学会发布的建议。在多个权重相当、互无关联的慢性病共存时，单病指南的指导作用是很有限的。

4.判断预后(https://www.daowen.com)

慢性病从干预到获益需要相当一段时间才有效果，需要考虑老人的预期寿命，从而估测干预方案能否最终让老年患者获益。可以参考当地的预期寿命表进行初步预测。对于严重慢性病终末期患者的生存率可以参考文献报告。根据躯体功能预测生存期。根据住院患者的综合情况来判断出院后1年生存率。

5.考虑方案的可行性

在决定了干预目标、明确是否值得干预之后，还需要在多个干预项目中进行合理取舍。从改善症状、延长寿命（疾病治愈）、风险增加和生活质量的角度，比较获益、风险、负担，对每种可能的治疗方案（包括“等待观察”）进行权衡。在一次住院中，优先解决患者最关注的、对其健康与生活质量有很大影响的问题。这种“以目标为导向的诊疗（goal-oriented patient care）”常用于老年人急性或亚急性医疗中。

6.与患者达成一致

与患者进行有效沟通，确保干预方案能够被接受和实施。让患者了解诊疗目的和意义才会有较好依从性。讨论问题包括：①如果不治疗可能会发生什么后果？②诊疗方案将对症状、健康和寿命造成什么影响？③诊疗方案带来哪些风险和副作用？④诊疗方案是否会影响正常生活或带来不适？⑤方案是否可行？认知障碍老人要考虑其执行力；给糖尿病合并骨关节炎患者开具的运动处方能否执行。

7.定期随访

实施干预后，需要定期对干预效果进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。