（五）临床分型

（五）临床分型

1.依据症状体征演进过程分类

（1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，进展较迅速，常于数小时内（＜6 h）达到高峰。

（2）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，直至出现较严重的神经功能缺损。文献报道其发生率为16%～43%。有的患者家属不了解脑梗死的这种特点，还误以为是药物导致病情加重。

2.依据临床表现特别是神经影像学检查证据分类

（1）大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝，病情危重，有可能危及生命。

（2）分水岭脑梗死（CWSI）：是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。

（3）出血性脑梗死：梗死灶的动脉坏死血液漏出或继发出血，见于大面积脑梗死。

（4）多发性脑梗死：两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死。

3.定位诊断(https://www.daowen.com)

临床表现常与闭塞血管的供血状况直接有关。根据症状可定位诊断：

（1）颈内动脉系统：脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球损害尚可出现失语。其中：

大脑中动脉（MCA）：供应大脑半球外侧面包括额叶、顶叶、颞叶、脑岛的大脑皮质和皮质下白质，深穿支则支配基底节和内囊膝部及前1/3。MCA及其分支是最容易发生闭塞的脑血管。主干闭塞及深穿动脉闭塞时，常可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语；皮层支闭塞则分别可引起失语、失用、对侧偏瘫、感觉障碍等。

大脑前动脉（ACA）：供应大脑半球内侧面前3/4包括旁中央小叶、胼胝体的前4/5和额极，其深穿支供应内囊前肢和尾状核。ACA皮层支闭塞常可引起对侧下肢感觉和运动障碍，伴有排尿障碍，强握、吸吮反射、智力及行为改变。临床ACA闭塞较少见。

（2）椎-基底动脉系统：主要供应脑干和小脑及大脑后动脉血供区。其中：

大脑后动脉（PCA）：主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑和中脑等。主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征。深穿支包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉，一旦闭塞时常可引起丘脑综合征，包括偏轻瘫、偏身感觉障碍、丘脑性疼痛、舞蹈手足徐动症、半身投掷症、垂直性凝视麻痹等症状。

椎动脉（VA）：主要供应延髓、小脑后下部及颈髓上部，其分支较多。椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外侧综合征，亦称Wallenberg综合征。对侧痛温觉和同侧颜面痛温觉减退、Horner征、前庭神经和Ⅸ、Ⅹ脑神经障碍和小脑共济失调。如累及椎动脉内侧分支，则可引起延髓内侧综合征，对侧上下肢瘫和同侧舌瘫，伴有对侧深感觉丧失。但有时一侧椎动脉闭塞由于对侧代偿可不出现症状，只有两侧椎动脉供血不足时才出现症状。

基底动脉（BA）：基底动脉分支较多，主要分支包括小脑前下动脉、内听动脉、旁正中动脉、小脑上动脉等，闭塞后临床表现也比较复杂，常构成各种综合征。基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使患者迅速死亡，或产生闭锁综合征，患者四肢瘫痪，不能讲话，但神志清楚，但能用睁眼、闭眼活动表示意思。临床常见的基底动脉分支引起的综合征，如Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；Millard-Gubler综合征：同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍；Foville综合征：病侧凝视麻痹。内听动脉病变则常引起眩晕发作，伴有恶心、呕吐、耳聋等症状。