（四）治疗
治疗原发病，保持气道的通畅，纠正缺氧，排出CO2。纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。改善各脏器功能，支持营养代谢，为抢救生命创造条件。
1.建立通畅
气道采取各种措施保持气道通畅。祛痰，可服乙酰半胱氨酸、盐酸溴环己胺等药。氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖40 mL，每日2次静滴。亦可用喘康素每日3次喷雾，每次2喷。可用普米克每日2次喷雾，每次2喷。必要时可用纤维支气管镜吸出分泌物。如经上处理效果不佳，可经鼻插管建立人工气道，应用呼吸机。
2.氧疗
提高肺泡PaO2增加O2弥散力，提高PaO2和SaO2，增加可利用的O2。
（1）缺氧不伴有CO2潴留的氧疗：可用较高浓度氧疗（35%～45%），纠正缺氧。
（2）缺氧伴有CO2潴留的氧疗：氧疗原则应给予低浓度（＜30%）吸氧。慢性呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留是通气不足的结果。由于高碳酸血症，患者呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，维持呼吸主要靠低O2血症对颈动脉、主动脉体化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度O2，PaO2迅速上升，使化学感受器失去低氧的刺激，呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重陷入CO2麻醉状态。吸入高浓度O2解除了低氧性肺血管痉挛.使高通气与血流比V/Q的肺泡单位中的血流向低V/Q比的肺泡单位，加重通气血流比率失调，引起生理无效腔与潮气量比例增加，而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高。根据氧离曲线特性，严重缺氧时，PaO2与SaO2的氧离曲线处于陡直段，PaO2，稍增高，SaO2就有较高的增加但仍有缺氧，刺激化学感受器，减少对通气的影响。低浓度的氧疗能纠正低肺泡通气量的肺泡氧分压，这与吸入不同氧浓度时肺泡PaO2与肺泡通气量关系曲线，前段陡直、后段平坦的特点相关（图5-1）。当吸入O2浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5 L/ min，肺泡PaO2保持在80 mmHg，然而肺泡PaCO2将超过100 mmHg，加重CO2的潴留。吸入低浓度O2，PaCO2不超过17 mmHg。
（3）氧疗方法：常用方法为鼻导管吸氧。吸入O2浓度（FiO2）与吸入氧流量大致呈如下关系，FiO2＝21 +4×流量（L/ min）。但应注意同样流量，鼻塞吸入浓度和吸入每分通气量的变化。如低通气量面罩吸入，实际O2浓度要比计算的值高；高通气量则吸入的O2浓度比计算的值要低些。面罩供O2是通过Venturi原理，面罩内O2浓度稳定，不受呼吸频率和潮气量的影响，使PaO2达60 mmHg，或SaO2为90%以上。缺点是进食咳嗽受阻碍。如发烧可增加吸入O2浓度。合理氧疗提高了呼吸衰竭的疗效。
3.增加通气量，减少CO2潴留
CO2潴留是肺泡通气不足引起，只有增加肺泡通气量才能有效排出CO2。机械通气治疗呼吸衰竭疗效肯定。而呼吸兴奋剂的应用，尚存在争论。
（1）合理应用呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂能增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时也能增加氧耗，CO2产量增加。由于呼吸兴奋剂使用简便、经济、无创且有一定疗效，广泛用于临床。应用时要减小胸和气道阻力，如应用祛痰、解痉剂，消除间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素。同时需增加吸O2浓度。常用生理盐水500 mL加尼可刹米1.875 g、氨茶碱0.5 g静滴。在给药同时吸入O2流量可调至3 L/ min或口鼻面罩给O2。监测血气12 h，无效可停用。
（2）合理应用呼吸机：当应用呼吸兴奋剂无效时，缺氧、CO2潴留，pH＜7.2时可鼻插管应用呼吸机，首先选用间歇正压通气（IPPV）、呼气末正压通气（PEEP）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV），还可将不同通气形式结合，如PEEP改善换气功能，SIMV和PSV而有利脱离呼吸机，以达到避免过度通气或通气不足，减少对心脏循环的影响。在应用呼吸机时，应做好气道湿化，吸出分泌物，做好呼吸机的消毒和维修，严防肺内感染。
4.纠正酸碱失衡和离子紊乱
（1）呼吸性酸中毒：呼吸衰竭失代偿性酸中毒pH＜7.2时，可用5% NaHCO3 100 mL暂时纠正pH。只有增加肺泡通气量才能从根本上纠正呼吸性酸中毒。
（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：由于低O2血症、血容量不足，心排血量减少和周围循环障碍，体内固定酸如乳酸等增加，肾功能损害影响代谢产物的排出。因此，在呼酸的基础上可合并代谢性酸中毒。阴离子中的固定酸增多，HCO3-相应减少、pH下降，酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外移，血K+增高，HCO3-减少，血氯出现扩张性升高，Na+向细胞内移。除酸中毒严重影响血压或pH ＜7.25时，才给5%NaHCO3 100 mL静脉给药，每15～20 min，做血气以监测效果，再适当调节用量等。因NaHCO3会加重CO2潴留，此时应提高通气量以纠正CO2的潴留，并治疗代谢性酸中毒的病因。(https://www.daowen.com)
（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：由于慢性呼吸性酸中毒的治疗过程，常应用呼吸机通气，使CO2排出太快；补充碱性药物过量，应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾过多；或因纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿剂使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，pH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快，给以氯化钾，如钾不低可每日静脉滴入精氨酸，以缓解碱中毒，一旦发生碱中毒可及时处理。
（4）呼吸性碱中毒：多因应用呼吸机潮气量过大所致，故治疗时应降低通气量。
（5）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：是慢性呼吸衰竭患者机械通气时，在短期内排出过多CO2，且低于正常值；又因肾代偿，机体碳酸盐绝对量增多所致。治疗时降低机械的通气量，给精氨酸10～15 g，加生理盐水150～250 mL静滴，用血气监测调节用量。
此外，还可因处理不当，呼吸衰竭患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上，又因低钾、低氯引起的三重酸碱失调，治疗时要加大通气量纠正碱中毒和酸中毒。
5.合理使用利尿剂
呼吸衰竭时，因肺泡间质、肺泡及细支气管黏膜水肿，引起肺泡萎陷、肺不张而影响换气功能，又因呼吸衰竭时醛固酮增加和机械通气的使用增加，抗利尿激素增多所致水钠潴留。当心力衰竭时，试用呋塞米10～29 mg后，如有SaO2上升，证实有使用利尿剂的指征。但一定要注意纠正水电解质紊乱或补充KCl、NaCl，以防发生碱中毒。
6.补充营养
呼吸衰竭时患者多因营养和热量不足致使疾病不易缓解，呼吸肌无力，呼吸衰竭难以纠正，故应隔日补充白蛋白10 mg，静滴，间插给予脂肪乳250～500 mL。亦可鼻饲营养，保持每日热量14.6 kJ/kg。
7.抗感染
根据痰培养及药敏试验，选用有效药物控制呼吸道感染。如紧急抢救时可给头孢噻肟钠4 g加生理盐水150～250 mL，分2次静滴，亦可给头孢哌酮4 g加入生理盐水，分2次静滴。如为绿脓杆菌感染可给予头孢他啶2 g加入生理盐水150～250 mL静滴，每日2次。
8.消化道出血
对于严重缺氧和CO2潴留者，应常规给予西咪替丁20 mg或雷尼替丁20 mg，每日3次口服。出现大呕血或便血者，应静滴奥美拉唑20 mg。
9.休克
主要是酸中毒、电解质紊乱、严重感染、消化道出血，血容量不足，心力衰竭及机械通气压力过高等原因所致。治疗方法主要是针对病因采取相应的措施。