（三）诊断

（三）诊断

根据原发病造成的缺氧和CO2潴留的病史，结合体征诊断并不困难。动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度。对诊断、指导氧疗、各种机械通气参与的调节，以及纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱均有重要价值。

1.动脉血氧分压

动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解于血中O2分子所产生的压力。健康人PaO2随年龄增长逐渐降低，并受体位的影响。60岁老年人PaO2正常为80 mmHg （10.7 kPa），每增加1岁PaO2可下降1 mmHg （0.1 kPa）。根据PaO2和SaO2的关系，氧合血红蛋白解离曲线呈S形，当PaO2 ＞60 mmHg（8.0 kPa）时，曲线处平坦段，SaO2在90%以上，PaO2变动40 mmHg （5.0 kPa）而SaO2变动很少，说明PaO2远较O2敏感；但当PaO2＜60 mmHg时，曲线处于陡直段，PaO2稍下降，SaO2即急剧下降，故PaO2＜ 60 mmHg作为呼吸衰竭的指标。

2.动脉血氧饱和度

动脉血氧饱和度（SaO2）指单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97%。当PaO2低于60 mmHg时，SaO2才能反映出缺氧状态，故在重症呼吸衰竭抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪帮助评价缺氧程度，调节吸氧浓度使患者SaO2达90%以上，以减少做有创的动脉血气分析的次数。这对合理氧疗和考核氧疗效果有积极作用。

3.动脉血O2含量

动脉血 O2含量（CaO2）指每100 mL 血液的含氧毫升数，其中包括血红蛋白结合O2和血浆中物理溶解O2的总和。CaO2＝1.34×SaO2×Hb+0.003×PaO2，健康老年人CaO2参照值19～20 mL/dL。血红蛋白减少，SaO2虽正常，CaO2仍低，代偿性红细胞增多，虽SaO2降低，但CaO2仍可正常。

4.动脉血二氧化碳分压

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常PaCO2的值为35～45 mmHg，＞45 mmHg为通气不足，＜35 mmHg为通气过度。急性通气不足，PaO2＞5 mmHg时，按Henders Qn-Hassellbalch公式计算，pH已低于7.20，会影响循环和细胞代谢。慢性呼吸衰竭由于机体的代偿机制尚可不受大的影响，故PaCO2＞ 50 mmHg作为Ⅱ型（缺氧伴CO2潴留型）呼吸衰竭的诊断指标。

5.pH

pH正常为7.35～7.45，平均7.40。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，但不能说明是何种性质的酸碱中毒。临床症状和pH偏移密切相关。(https://www.daowen.com)

6.碱过剩

碱过剩（BE）是在38℃、40 mmHg和SaO2 100%条件下，将血液滴定至正常pH所需的酸或碱量。BE是代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸时BE为正值，加碱时BE为负值。正常0±2.3 mmol/L。纠正代谢性酸碱失衡时，BE可作为估计抗酸或抗碱药物剂量的参考。

7.缓冲碱

缓冲碱（BB）是血液中缓冲碱的总含量，其中包括碳酸盐、磷酸盐，血浆蛋白，血红蛋白等，它反映人体对抗酸碱失干扰缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿的具体情况，正常值为45 mmol/L。

8.实际碳酸盐

实际碳酸盐（AB）是指PaCO2及SaO2实际情况下机体血浆中所含HCO3-的含量。它的正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。HCO3

-含量与PaO2有关，随着PaCO2增高HCO3-含量亦增高。另外，HCO3

-为血浆中缓冲碱之一，当体内固定酸过多时，可通过HCO3-缓冲而使pH保持稳定，HCO3-则减少。所以，AB受呼吸和代谢双重影响。9.标准碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（SB）是指隔绝空气的全血标本，在38℃、PaCO2为40 mmHg、血红蛋白100%氧合条件下，所测血浆HCO3-的含量，正常22～27 mmol/L.平均24 mmol/L。SB不受呼吸的影响，其数值的增减反映体内HCO3-储备的多少，因而说明代谢因素的趋向和程度。代谢性酸中毒时SB下降；代谢性碱中毒时SB升高，AB ＞SB时提示CO2潴留。

10.二氧化碳结合力

二氧化碳结合力（CO2CP）为静脉血中HCO3-的CO2含量。正常值22～29 mmol/L，反应体内的主要碱贮备。代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒时CO2CP降低，代碱和呼酸时CO2CP升高。故CO2CP有其片面性，必须结合临床和电解质做全面考虑。