五、临床表现

五、临床表现

临床上痛风以男性患者多见，男女之比为20∶1；女性很少发病，如发生也多在绝经期后。痛风的临床类型如下。

（一）急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的临床类型，也是促使痛风患者就医的主要原因。急性痛风性关节炎初次发作常在夜间，多为单关节受累，好发于下肢承重关节，50%以上患者首发于足跖趾关节，在整个病程中90%以上患者足跖趾关节被累及，跖、趾、踝、膝、指、腕、肘关节也常受累，而肩、髋部、脊椎等关节则很少发病。典型发作起病急，数小时症状发展到高峰，关节及周围软组织出现明显红肿热痛，并可伴头痛、发热、白细胞升高等全身反应。饱食、饮酒，劳累、感染都可能是诱发因。

（二）痛风石及慢性关节炎

尿酸盐结晶在关节内沉积，可引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，部分患者在慢性病变的基础上有急性关节炎反复发作，使病变愈发加重，严重影响关节功能，尿酸盐结晶还可在关节附近、腱鞘及皮下结缔组织中沉积。形成黄白色赘生物即所谓痛风石，常发生于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、手指、肘部等处。关节附近易磨损处经常破溃形成瘘管，可有白恶样尿酸结晶排出，瘘管周围组织呈慢性炎性肉芽肿而不易愈合，但由于尿酸盐有制菌作用，一般不易发生继发性感染。

痛风石发生与血尿酸水平有关。文献报道血尿酸＜480μmol/L，90%患者无痛风结节，而血尿酸水平超过540μmol/L者，50%有痛风石形成，发生时间较短的痛风结节在限制高嘌呤饮食，降尿酸治疗后可逐渐缩小甚至消失。(https://www.daowen.com)

（三）尿酸性尿路结石

原发性痛风患者20%～25%并发尿酸性尿路结石，肾结石形成可早于关节炎发作。继发性高尿酸血症尿路结石发生率更高，常因结石引起肾绞痛、血尿和尿路感染，单纯尿酸结石普通X线摄片不能发现。混合钙盐较高者，尿路平片可显影，B超检查无损伤、经济、简便、阳性率高，推荐B超作为筛查尿酸性结石的首选方法。

（四）痛风肾病

尿酸性结石沉积于肾趋化单核细胞和巨噬细胞反应可引起间质性肾炎，组织学改变为间质纤维化，肾小管萎缩、肾小球硬化和肾小动脉硬化，早期有间歇性蛋白质和血尿，随病情的发展变为持续性蛋白尿，肾浓缩功能减退，最终演变为氮质血症和尿毒症。

（五）急性肾功能衰竭

尿酸性肾病的一种特殊类型，因大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而致急性肾衰竭，临床上见于继发性痛风患者，常因骨髓增生性疾病和急慢性白血病、红细胞增生症，多发性骨髓瘤、淋巴瘤等多种癌症化疗时，细胞内核酸大量分解而致短时间内尿酸急剧增多。