诊断和鉴别诊断
（一）诊断
干燥综合征缺乏特异的临床表现和实验室检查，因而迄今无公认的诊断标准。目前普遍应用2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准，内容见表8-7。
表8-7 干燥综合征分类标准的项目
续表
图8-1 Schirmer试验＜5 mm滤纸湿/5 minSchirmer
Ⅰ试验为反映泪腺基础分泌的实验。在有/无表麻情况下，将标准滤纸放在下眼睑外侧，嘱被测者注视前方，5分钟后滤纸变色小于5 mm为阳性（正常人的湿长不少于10 mm/5 min）
图8-2 Rose Bengal角膜染色
于受检眼下穹部滴1%虎红眼液约20μL，轻揉上下眼睑使其弥散分布，然后用生理盐水冲洗，呈玫瑰色者为阳性。Bijsterveld把眼表分为三个区域，用于虎红染色的评分，依次为鼻侧球结膜、角膜和颞侧球结膜。每一个区域评为0～3分，0分无染色，1分为少许点状染色，2分为介于1分和3分两者之间的较多点状染色，3分为全染色(https://www.daowen.com)
图8-3 唇腺病理
下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个（指4 mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）
图8-4 腮腺造影
腮腺管注入碘化油1～2 mL，消毒棉球压迫腮腺管口，摄充盈像X线片，含醋5分钟，再摄排空像X线片。具有以下表现为阳性，包括：末梢导管的斑点状扩张，小球状扩张，导管扩张融合成腔洞状，导管破坏，造影剂外溢，主导管无改变，分支导管稀疏甚至不显影
上述诊断标准经我国的初步验证，得其特异性为98%，敏感性为87%。在临床工作中干燥综合征的诊断要结合患者的具体情况，既不应受限于本标准，以免遗漏早期不典型患者，但又要具备本标准中有力的依据，如重视本标准中的血清学和唇腺病理结果，以免造成误诊。对于老年人，因自身抗体出现的阳性率随年龄的增加而增加，且多器官功能衰退，关节痛，疲劳，抑郁等症状可能由其他疾病引起，很多症状也极容易被忽视，故诊断标准的敏感性和特异性均受影响，临床上一定要综合分析，合理判断。
（二）鉴别诊断
干燥综合征的临床表现多种多样，患者可因某一症状突出而到眼科、口腔科、呼吸科、肾内科、神经科就诊，因此应加强科普教育和各科室的交流、协作，使各科医师对此病都有了解。当患者无口眼干燥症状，而以腺体外受累为主要表现，如皮疹、关节痛、低钾肌无力时，往往容易误诊漏诊。因关节痛，类风湿因子阳性易误诊为类风湿关节炎；因转氨酶高易误诊为慢性肝炎，因抗核抗体阳性易误诊为系统性红斑狼疮；当干燥综合征以肾小管酸中毒、间质性肺炎、外周神经炎、慢性胰腺炎为突出表现时，临床医生可能会因为症状性诊断而忽略它是干燥综合征的一个局部表现。尤其对老年人，因其起病隐匿，且多同时合并有高血压、糖尿病及老年痴呆等，临床表现很不特异，更应该提高警惕，以免延误诊断。
此外，外分泌的任一环节功能失常都可引起口、眼干燥的症状和相关检查异常。干燥综合征需和其他导致口干、眼干和腮腺肿大的疾病鉴别（见表8-8）。如HIV感染，C型肝炎病毒感染和结节病。对于老年口干患者，首先应排除药物因素所致，很多抗抑郁药，抗精神病药，抗高血压药都有抗胆碱能或抗肾上腺能作用，极易引起口干的症状出现。
表8-8 干燥综合征的鉴别诊断
