五、治疗

老年甲减的治疗目标为临床甲减症状、体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。首选左旋甲状腺激素（L-T4）替代疗法，一般需终身替代。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。总剂量需随年龄的增加而减少。原则上从小剂量开始，逐渐加量，大约1.0μg/（kg·d）。老年患者使用左甲状腺素前需常规评价心脏状态，起始剂量一般为每天25～50μg，如合并心血管系统疾病，可以从更低的每天12.5μg开始，每3～4周增加12.5～25μg，直到血清TSH降至正常范围。近年也有研究显示，在无心血管疾病的甲状腺功能减退患者中，开始甲状腺素替代治疗时即用足全量是安全的，并且与低起始剂量的疗法相比更方便、经济。但是这种方法在老年人中使用仍需谨慎。

理想的服药时间为早餐前，与其他药物的服用间隔应在4小时以上。肠道吸收不良和氢氧化铝、碳酸钙、消胆安、硫糖铝、硫酸亚铁和食物纤维添加剂等可影响L-T4的吸收。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀和胺碘酮等老年人的常用药物可以加速L-T4的清除。(https://www.daowen.com)

对老年人的亚临床甲状腺功能减退是否进行甲状腺激素替代治疗至今仍存在争议。老年亚临床甲减的主要不良后果为发展为临床甲减。英国Rrhickham前瞻性研究证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。亚临床甲减本身也脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、心脏功能不全和记忆力下降、认知力受损、抑郁等某些神经心理疾病的危险因素。目前尚无研究证实治疗亚临床甲减可以降低甲减的发病率和病死率。对亚临床甲减进行治疗的潜在风险主要在于进展为亚临床甲状腺功能亢进。目前绝大多数学者认为对于血清TSH＞10.0 mU/L的患者应给予治疗，目标和方法与临床甲减的治疗一致。应定期监测TSH水平，防止L- T4过量导致心房颤动和骨质疏松。当血清TSH在4.0～10.0 mU/L之间时不主张给予L- T4替代治疗，仅监测TSH变化即可。对于此类患者同时合并TPOAb阳性，需密切观察TSH变化，因为这类患者发展为临床甲减的概率较大。