三、临床表现

老年甲减的症状与甲状腺激素不足引起产热效应低、中枢神经系统兴奋性降低、外周交感神经兴奋和糖、脂肪、蛋白质代谢异常密切相关。但临床症状较少，不典型，易造成误诊、漏诊。

老年甲状腺功能减退主要表现为乏力、畏寒、体重增加、淡漠、感觉异常、动作减慢、智力减退、食欲减退、便秘等，这些症状易与衰老本身伴随的症状混淆而不易引起足够重视，这可能与衰老过程本身伴随甲状腺激素水平的变化有一定关系。老年与青年甲减患者症状的比较见图9-2。

图9-2　年龄大于69岁的患者与年轻患者间甲状腺毒症和甲减不同症状发生率的比较(https://www.daowen.com)

横坐标为不同的症状：1.乏力；2.心动过速；3.震颤；4.神经过敏；5.怕热；6.食欲增加；7.怕冷；8.感觉异常；9.肌肉痉挛；10.体重增加；11.体重下降*：P＜0.05为甲减中两者的比较；P＜0.01为甲亢中两者的比较

乏力、怕冷是最常见的症状，常伴有皮肤干燥、毛发脱落、面色苍白水肿、表情淡漠、少言懒动、食欲减退但体重增加。由于甲状腺激素分泌减少造成胆固醇分解下降，肾脏对尿酸的排泄减少，表现为高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血症，高尿酸血症，甚至出现假性痛风。甲减患者关节渗出液中含有焦磷酸钙结晶，这点可与真性痛风鉴别。老年甲状腺功能减退患者肌病比较多见，主要累及肩部和背部肌肉，可有肌肉无力，也可有肌肉疼痛、强直或痉挛等症状，血中肌酸激酶升高。

心脏是甲状腺激素的重要靶器官之一，甲状腺功能减退可导致多种心血管并发症的出现。甲状腺激素分泌减少可造成心肌细胞内水钠潴留，细胞肿胀、变性、坏死、断裂，细胞间黏多糖蛋白沉积，间质水肿，血管内皮舒缩功能障碍，血管通透性增加，使心肌黏液性水肿、纤维化，心脏扩大，心脏超声检查常提示有心包积液，同时可伴胸腔或腹腔积液。甲状腺功能减退使心肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性和肌浆网Ca2+-ATP酶的活性降低，影响肌球蛋白ATP酶的活性，使心肌收缩力降低，心排血量减少。由于甲状腺功能减退时，脂质代谢紊乱产生高脂血症，尤其是高LDL-C血症，同时血管内皮细胞功能障碍引起凝血及血管屏障功能改变，血管平滑肌细胞舒张性下降导致舒张期高血压及激活的脂质过氧化反应等因素，均促进动脉粥样硬化的发生与发展，在老年人群中易导致冠状动脉粥样硬化性心脏病。