诊断及鉴别诊断

老年甲亢常起病隐匿，多无典型的高代谢症状和神经兴奋症状，常常因为某一系统的突出表现而掩盖甲亢的典型症状，容易被误诊为心脏病、胃肠道疾病，甚至恶性肿瘤等。因此，老年患者中出现原因不明的心动过速且休息或睡眠时心率仍快，阵发性或持续性房颤，对洋地黄制剂反应差，以及存在表情淡漠、厌食、腹泻、消瘦或衰竭等情况均应考虑甲亢的可能，应及时检查甲状腺功能，做到早期诊断，及时治疗。

血清敏感TSH（sensitlve TSH，sTSH）是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可以作为单一指标进行甲亢的筛查。临床甲亢是指血清TSH降低（一般小于0.1 mU/L），TT3、TT4、FT3、FT4增高。老年人也可仅有FT4或FT3升高，即T4甲亢和T3甲亢，亚临床甲亢则指TSH低于正常下限而TT3、TT4、FT3，FT4水平正常。(https://www.daowen.com)

甲状腺B超可以及时发现甲状腺的结构改变。Graves病常表现为弥漫性甲状腺肿大，血流丰富；而结节性甲状腺肿则多表现为甲状腺多发结节。结节边界较清晰，周边可有血流，结节内可以出现囊性变。甲状腺核素扫描高功能腺瘤呈现典型的热结节，周围组织和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。甲状腺吸131I率检查可以将破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎）、碘甲亢和外源性甲状腺激素摄入过多所致甲状腺毒症与甲状腺自身功能亢进所致的甲状腺毒症相鉴别，前三者甲状腺131I率降低，而后者甲状腺吸131I率增高，高峰前移。老年人常因患有多种疾病长期服用多种药物，许多药物能够影响131I试验的准确性，尤其是含碘的多种营养素、胺碘酮和造影剂等，需加注意。