三、临床表现

老年人由于内分泌功能减退，下丘脑和垂体对甲状腺的调节作用减弱，甲状腺组织也出现萎缩，一部分腺体细胞被纤维组织所代替，甲状腺激素的合成与分泌减少，同时外周组织对甲状腺激素反应减弱，所以，老年甲亢起病缓慢，病程较长，症状较轻微、不典型，容易误诊漏诊。1931年Lanay首先提出淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism），约占老年甲亢的20%。其发病机制具体不清，可能是由于甲亢长期未得到治疗，机体严重消耗所致。常表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡和体重明显减少。

老年甲亢与年轻人相比，多无心悸、多食、多汗等表现，反而表现为厌食、恶心、呕吐、便秘，甚至发生恶病质。老年甲亢常见乏力和肌肉软弱无力症状，表现为四肢远端肌无力、肌萎缩，上、下楼和蹲起时行动困难，有的可以出现眼肌或低钾周期性瘫痪等。老年甲亢震颤较为多见，尤其双手平举向前伸出时发生。但因老年人震颤可由多种原因引起，因此并不具备诊断的特异性。(https://www.daowen.com)

并发症常常是老年甲亢的首发症状。心律失常，特别是心房颤动非常常见，高达50%，约是中青年甲亢患者的8倍。在老年人不明原因的心房颤动中约有10%是甲亢引起。老年甲亢伴心房颤动与年轻人不同，其心率一般较慢，多不超过100次/分，甲亢控制后转为窦性心律的可能性较小。老年人常常合并高血压病、冠心病等基础心血管疾病，甲亢时易发生心力衰竭、心绞痛和心肌梗死等，因此当老年人发生了难以控制的心力衰竭时，应考虑是否有甲亢的可能。