二、预防

流行病学研究显示糖尿病史遗传因素和生活方式共同作用，生活方式包括肥胖、缺少活动，热量摄入过多等，大约1/3的IGT的患者最终发展成2型糖尿病。为了有效地预防糖尿病我们应该了解糖尿病自然病程：糖尿病前期，危险因素、有效和简单的筛查方法，以及有效的干预方式。对生活方式的干预可以减少50%～60% IGT转变成糖尿病，但是没有药物的干预并不能长久的保持该益处。

（一）循证医学证据

2001年护士健康研究（the Nurses Health Study）发现，超重或肥胖是糖尿病最重要的危险因素。缺少运动、吸烟、饮食不佳、喝酒都是糖尿病相关的危险因素，2002年男性健康行为随访研究（Health Professional Follow-Up Study）旨在研究主要饮食方式与糖尿病风险之间的关系。随访42 000名40～75岁男性12年，证实西方的生活方式与糖尿病风险升高密切相关，同样，缺少活动和肥胖也是糖尿病的高风险因素。1997年大庆研究（Da Qing IGT and Diabetes Study）显示饮食和运动的干预可以减少IGT人群发生糖尿病的风险，对照和饮食运动干预组6年的糖尿病累积发病率分别为67.7%、和46.6%。在校正了BMI和空腹血糖后四组之间有显著性差异。2001年The Finnish Diabetes Preventlon Study旨在了解中年（平均年龄55岁）IGT人群中生活方式干预的效果。干预组进行个体化的教育旨在减少体重减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入，增加纤维素摄入和增加体育活动。经过平均3.2年的随访，糖尿病累积发病率为11%，而对照组23%。干预组糖尿病风险降低58%。

2002年Diabetes Prevention Program Study显示生活方式干预（每周150分钟锻炼时间）和应用二甲双胍（850 mg，bid）可以预防或延缓糖尿病的发生。平均2.8年的随访，糖尿病的发生率分别为11.0、7.8、4.8/人年，与对照组相比糖尿病风险在生活方式组降低58%，药物组31%。老年人和低BMI者比年轻人和高BMI者更能从生活方式干预中获益。2002年STOP-NIDDM研究显示在IGT人群中阿卡波糖（100 mg，tid）组在3.3年的随访时间中糖尿病发病率为32%，对照组42%。阿卡波糖组可以提高IGT转为正常糖耐量的比例。55岁以上组比55岁以下组更能获益。2001年HOPE研究显示在有大血管危险因素的患者中应用雷米普利（10 mg/d）可以降低糖尿病发生的风险（36% vs 5.4%）。2002年LIFE研究显示，在有左心室肥厚的55～80岁的高血压患者中使用氯沙坦与使用阿替洛尔相比，4年中新发糖尿病明显降低（13/1 000人年vs 17.5/1 000人年）。(https://www.daowen.com)

（二）预防策略

老年糖尿病预防策略基本与年轻人相同，但由于老年人机体健康状况和营养状况不同于其他年龄段人群因此在实施过程中应具体对待。

首先饮食遵循普通人群原则，但应重点关注几个方面如增加多不饱和脂肪酸和纤维素的摄取，能量摄入平衡，调整乙醇的摄入，在开始体重控制计划之前，应咨询营养师，进行营养评估，避免出现过度营养不良而影响机体抵抗能力。对于老年IGT患者来说，进行规律的运动改变生活方式是不依赖于BMI改变而能降低发展为糖尿病的风险的方法。

在高危人群（有一个或多个心血管危险因子）或（和）伴有高血压的人群中，可考虑应用雷米普利（ACEI类）或厄贝沙坦降低糖尿病风险，但需注意血压的变化，老年人的血压不易降得过低。在空腹和餐后血糖都升高的非肥胖老年患者中，生活方式干预联合使用二甲双胍可降低糖尿病的风险，在ICT的老年患者中应用阿卡波糖似乎可以降低发展为糖尿病的风险。