一、原则

治疗糖尿病和预防糖尿病并发症的措施在所有年龄段都是相似的，但对于老年人群又有自己特殊的挑战：不但是年龄相关的生理变化，药物代谢动力学的改变、疾病的表现，还有该人群的既往的健康状况异质性，如是否合并其他慢性疾病（心血管的风险、慢性心功能不全）、活动能力、受照顾的情况、与社会脱轨、抑郁和认知功能、多数65岁老人有不同程度的肾功能不全以及服用多种药物引起的药物间不良的相互作用等。在制订诊疗目标时应避免增加患者经济、生理和精神负担，特别是对那些虚弱的、活动受限的、预期寿命短的患者。综合个体的情况制订个体化的长期治疗、预防并发症计划。

首先全面评估患者的健康情况，生活是否自理，是否有骨折，合并的疾病和预期寿命。对于那些生活不能完全自理，与社会接触少的患者来说，增加患者的功能恢复和社会接触能力比单纯的严格控制血糖和预防并发症更为重要。许多老年患者伴有多种疾病，70%可有两种以上疾病，在这些人群中糖尿病可能不是最主要的矛盾，因此在治疗时应权衡利弊，充分考虑其他疾病的治疗情况和目前状况。Piette等指出要考虑其他疾病状态与糖尿病的治疗是一致的还是矛盾的。一致的状态包括高血压、血脂异常、肥胖和冠心病，它们的病理生理基础是相似的，糖尿病的治疗有益于这些疾病的控制，同样这些疾病的治疗重点也与糖尿病吻合。治疗重点不同甚至影响糖尿病治疗的状态有：COPD、骨关节炎、抑郁、甲亢和癌症。处理时需考虑不同的疾病状态和轻重缓急，不能一概而论。此外，老年综合征（抑郁、摔倒外伤、认知障碍、药物间作用、疼痛、尿路失禁）都应在治疗中考虑到。(https://www.daowen.com)

老年糖尿病患者可以从控制血压、血脂、戒烟、服用阿司匹林中受益；预期寿命大于8年、没有低血糖风险，可能已有微血管并发症的老年患者可从强化血糖控制中获益；对于那些虚弱和预期寿命减少的患者可能症状的改善就已满足需求，避免低血糖带来的风险和负担。