二、治疗目标

血糖达标是老年糖尿病多因素控制中的重要一环，而低血糖是老年糖尿病患者最为严重的并发症之一，特别是无感知的低血糖，可造成痴呆、跌倒、骨折甚至死亡。所有这些都限制了老年糖尿病患者的用药选择和降低了强化血糖所带来的益处。目前对于老年糖尿病治疗血糖达标值还没有一个一致的意见，但有3个方面需注意：①去除高血糖带来的临床症状（多尿、夜尿增多、视力下降、乏力），避免因治疗引起的低血糖；②个体化治疗：根据患者个体的长期、个体化血糖达标值、经济情况以及个体的生活状况制订治疗方案；③应注意除高血糖以外的危险因素：心血管死亡风险（高血压、血脂异常、吸烟、活动减少）。

ADA的糖尿病和代谢指标是针对一般群体，而对老年糖尿病患者应充分考虑强化血糖控制所带来的潜在危险。UKPDS的后续研究给我们提出了记忆效应，早期的强化治疗会带来远期的效应，提示强化干预在糖尿病的早期效果最好，而当疾病发展到一定阶段效果就会大打折扣。在老年糖尿病的治疗中我们应注意强化血糖控制潜在的益处和风险以及复杂的治疗方案应进行平衡，例如没有足够的证据表明老年糖尿病患者，尤其有行动不便或精神异常者，达到ADA的HbA1c标准可以带来更多的益处。另一方面若HbA1c在7%到8.5%之间，可能对于有伴发疾病、虚弱、有低血糖风险或药物副作用的老年人更合适。

欧洲糖尿病工作组针对老年糖尿病患者血糖达标的水平提出了自己的建议：对于一般老年糖尿病患者（单系统受累）来说，6.5≤HbA1c≤7.5%，FBS 5～7.0 mmol/L，而对于衰弱的患者（不能向理、多系统疾病、痴呆等），发生低血糖的风险较大，因此建议7.5% HbA1c≤8.5%，7＜FBS≤9 mmol/L。此外，近期EUGS（the European Union Geriatric Society）和IDF（the International Diabetes Federation）联合公布了一个糖尿病治疗指南，其中涉及了老年患者的问题，同样放宽了老年糖尿病患者的要求（表10-3）。

表10-3　老年糖尿病患者血糖目标值(https://www.daowen.com)

此外，针对预期寿命不同，美国老年协会（ACS American Geriatric Society）建议老年糖尿病患者HbA1c≤7.0%，但如果预期寿命小于5年，有伴发疾病、认知受损HbA1c≤8%。老年人应根据个体情况进行调整，强化血糖控制意味着低血糖风险增加。

The European Union of Geriatric Medical Societies建议应区别对待老年患者（健康、虚弱并患有其他疾病、认知障碍等），最根本的目标是避免低血糖和任何造成生活质量下降的医疗行为，制定目标和方案是需考虑合并疾病、病程、低血糖的病史，无意识低血糖、患者的教育程度、积极性、依从性、年龄、预期寿命和使用的其他药物。虽然老年人的预期寿命短，不需严格血糖控制，但也不应忽略微血管并发症的筛查和治疗，我们必须时刻记住糖尿病心血管病变是老年糖尿病患者主要的死亡原因。