肠源性毒性物质损伤

肠道是机体最大细菌和毒素库，由于禁食、制酸剂等看似合理、常规的应用和广谱抗生素应用等引起肠道菌群失调，黏膜屏障功能破坏，胃肠动力丧失，肠道内细菌和内毒素破坏肠黏膜屏障，并通过损伤的肠道黏膜屏障进入血液循环，直接损伤器官功能和引起血流动力学改变；内毒素亦可通过白细胞介导引起微血栓即DIC发生，或作为抗原在体内形成免疫复合物沉淀在各器官内皮细胞上，释放毒性介质，致细胞代谢紊乱、变性坏死。有临床和实验研究发现：①约1/3菌血症患者死于MODS而未发生明确感染灶；②肠道对缺血再灌注损伤最为敏感易发生功能障碍；③早期应用肠道内营养、益生菌微生态制剂保持黏膜完整性可降低感染发生率（见图11-3）。

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图11-3　多器官功能障碍综合征的发病机制

总之，MODSE是全身多个器官系统功能失调而引起的综合征，任何单一的机制或学说都难以充分阐明其复杂的病理生理过程。现有的学说均是从不同角度强调了不同的致病因素。目前较公认的几点是：微循环障碍、再灌流损伤、失控的炎性反应。