诊断标准及治疗

2004年王士雯教授等在中国危重病急救医学杂志发表老年多器官功能不全综合征诊断标准（试行案）。目前临床上仍采用此诊断标准（见表11-3）。

表11-3　老年多器官功能不全综合征（MODSE）诊断标准

注：1 mmHg＝0.133 33 kPa
说明：①在诱因刺激下数日内出现2个或者2个以上器官功能不全或衰竭，诊断为“多器官功能不全（衰竭前期，衰竭期）”；②如果2个或2个以上器官功能达到“器官功能衰竭前期”标准，其他器官功能正常，诊断为“多器官功能不全（衰竭前期）”；③如果2个2个以上器官功能达到“器官功能衰竭期”标准，其他器官功能正常或处于“器官功能衰竭前期”，诊断为“多器官功能不全（衰竭期）”；④上述诊断标准每项中异常值超过2条以上方可诊断(https://www.daowen.com)

后续如何与脏器功能损伤的SOFA评分有效结合也是老年医学对MODS研究的一个方向

治疗原则：①积极治疗慢性基础疾病，尽可能消除原发病，防止器官功能衰竭；②止住触发因素，阻断已被激活的病理途径，逆转激活的介质对各器官的不良影响；③重视治疗中脏器功能平衡，防止因治疗某一器官衰竭而影响其他器官的功能；④尽早进行代谢免疫支持，为恢复器官功能提供物质基础。

MODSE患者由于器官功能、免疫功能低下，且多有各种慢性疾病，长期使用多种药物，短时间内易出现多器官衰竭。在临床中常遇到以下十大治疗矛盾：①机械通气与血压下降器官低灌注的矛盾；②纠正低血容量与心力衰竭的矛盾；③胃肠营养补充与使用抗生素肠道菌群失调，导致腹泻，营养不能吸收的矛盾；④消化道出血、止血药应用与心脑血管闭塞性病变危险的矛盾；⑤应用抗生素与肝、肾功能不良的矛盾；⑥感染性休克低血压、ARDS时使用激素与胃肠道出血的矛盾；⑦使用激素与感染扩散的矛盾；⑧血透、血滤等血液净化疗法实用肝素与凝血障碍的矛盾；⑨血透初期动静脉漏与心功能不全、心律失常的矛盾；⑩抗生素使用与菌群失调的矛盾。对列举的这矛盾，应根据具体情况，从整体角度，全面分析；权衡利弊，选择最佳或最适当的措施，妥善处理，防止顾此失彼。