四、治疗和预防

四、治疗和预防

对明确为心源性晕厥者，应予以针对病因的治疗。以下仅对直立性低血压性晕厥及反射性晕厥的预防和处理予以简述。

（一）直立性低血压性晕厥

直立性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立发生的血压下降。通常将站立后收缩压较平卧位时下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg作为直立性低血压的标准。直立性低血压是老年人晕厥的最常见原因。据不同研究报告，65岁以上老年人中，直立性低血压者患病率占4%～33%。10%～20%的老年人晕厥发作可归因为直立性低血压。

为预防直立性低血压发生，老年人，尤其是长期卧床或患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免直立性低血压发生。

药物是老年人发生直立性低血压的重要诱发因素。容易引起直立性低血压的药物包括四类：

1.降压药

以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼屈嗪、双肼屈嗪、帕吉林和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。

2.镇静类药

以氯丙嗪最明显，但巴比妥类及苯二氮䓬类药物均可引起老年人直立性低血压。

3.抗肾上腺素药

如妥拉唑林、酚妥拉明等。

4.血管扩张药(https://www.daowen.com)

如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

临床上如必须使用上述药物，要告知老年人采用预防直立性低血压的措施。

反复发作直立性低血压的老年人，可考虑穿弹力长袜，用紧身腰带，睡眠时可将床头垫高5°～20°或以上。

对有些患者，可酌情使用一些药物，如氟氢可的松（fludrocortisone）、盐酸米多君（midodrine）等。

（二）颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征（carotid sinus syndrome，CSS）是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征，于1930年由Roskam等首先报道，随后Weiss和Bake对15例病例进行了详细描述，并提出颈动脉窦的超敏反应是发生晕厥的原因，又叫Weiss-Baker综合征，或Charcot-Weiss-Baker综合征。但由于一直缺乏有效的防治措施，本病在随后的40年中没有引起人们的重视。直到1970年Voss发表了用人工心脏起搏器来防治颈动脉窦综合征伴发的晕厥后，本病才重新引起了临床医师的兴趣。

CSS的病理生理学基础是“颈动脉窦过敏”。根据患者对颈动脉窦按摩的反应，可分为心脏抑制型（颈动脉窦按摩时出现心室停搏≥3 s，约占颈动脉窦综合征患者的60%～80%）、单纯血压降低型（刺激颈动脉窦时出现收缩压降低50 mmHg或以上）及混合型。对反复发作晕厥的CSS患者，目前的标准治疗是植入双腔心脏起搏器。

（三）血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥发作是由于某种刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张。早期心排血量可维持正常，但不出现正常情况下随血压下降所预期的心排血量增高。若迷走神经活动导致明显心动过缓时，心排血量减少，动脉血压降低，脑灌注减少。该型晕厥常于青少年期发病，尤多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性，但有动脉粥样硬化性心脑血管病、高血压及使用降压药的老年人，也较易出现血管迷走性晕厥。该型晕厥常为复发性，诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液等引起的精神紧张的任何刺激。发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状，如恶心，出汗，哈欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。部分先兆期患者若立即坐下或平卧可避免一次发作。发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在50～75 mmHg），心率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到1～2分钟，醒后可出现全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。

倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义。正常人头向上倾斜60°只引起轻度收缩压下降和心率上升，而血管迷走性晕厥患者在倾斜10～30分钟后可出现突然的血压下降，心动过缓或二者同时存在。如前所述，研究显示与非老年患者相比，倾斜试验在老年晕厥患者中同样安全，阳性率亦相似。

治疗除尽量避免诱发因素外，对有些患者，亦可考虑使用氟氢可的松、盐酸米多君等药物。对倾斜试验表现为心脏抑制型者，如晕厥反复发作，亦可考虑植入双腔心脏起搏器。