三、检查和诊断

对每一位主诉“晕倒”的老年人，首先应明确是否为晕厥发作。根据定义，晕厥的意识丧失应符合：①突然发作；②历时短暂；③可自行完全恢复并不留后遗症。只有符合这3个条件，才可基本明确为晕厥。明确为晕厥后，可按以下流程进行检查和评估（见图12-3）。老年人晕厥检查，应特别注意以下几点：

1.直立性低血压是老年人晕厥最常见原因，但单次卧立位血压测量不一定能明确，尤其是可能由药物诱发者或年龄相关性的直立性低血压，可能需重复检查，最好于晨间检查，或在晕厥发作后立即检查。

2.颈动脉窦综合征是老年人晕厥的重要原因，因此CSM在老年人晕厥的检查中非常重要。但值得提出的是，该检查的特异性不强，因为很多无晕厥发作史的老年人也常有颈动脉窦过敏。

3.与非老年患者相比，倾斜试验在老年晕厥患者中同样安全，阳性率亦相似。

4.对怀疑血压波动性大的老年患者，24小时动态血压监测是一项有价值的检查。(https://www.daowen.com)

5.由于老年人心律失常患病率更高，因此对未明确原因的老年人晕厥，埋植型事件记录仪（ILR）更值得考虑。

图12-3　老年人晕厥诊断和处理流程

ECHO：超声心动图；EP：心脏电生理检查；CSM：颈动脉窦按摩；ATP：三磷酸腺苷；ILR：埋植型事件记录仪